Nível de dificuldade: Moderado

Dica do professor: Conteúdo MUITO IMPORTANTE: as lesões que podem ocorrer num TCE. Começamos pelas lesões FOCAIS, os famigerados hematomas, que podem ser 2: Epidural e Subdural. O (1) HEMATOMA EPIDURAL possui o formato de LENTE BICONVEXA e se forma no espaço virtual a partir do descolamento da dura-máter do periósteo da calota craniana. Um dado muito importante desse tipo de lesão é que o sangue é de origem arterial, geralmente da artéria meníngea média. Por ser um sangramento arterial, acontece um fenômeno chamado de INTERVALO LÚCIDO, que consiste numa perda súbita do nível de consciência geralmente 6 horas após o trauma. O (2) HEMATOMA SUBDURAL se forma no espaço entre a aracnoide e a pia-máter (subdural) e o sangue que o forma é oriundo das veias em ponte, que ficam mais sensíveis a sangramentos traumáticos por conta da redução volumétrica do encéfalo, e por isso é comum em idosos e etilistas crônicos. Além destas, temos a (3) HSA traumática, que é percebida quando há sangramento nas fissuras e cisternas (espaço subaracnóideo), a (4) CONTUSÃO CEREBRAL, que consiste em hemorragias intraparenquimatosas causadas por lesões do tipo Golpe – contragolpe, sendo comuns em região frontal e occipital. Temos também a (5) Lesão Axonal Difusa (LAD), que se caracteriza por perda da consciência maior que 6 horas, geralmente vista na TC na forma de pequenos pontos hemorrágicos em região de núcleos da base e tronco.

Alternativa A: CORRETA. Trata-se de um hematoma epidural, em formato de lente biconvexa. Perceba o aspecto brilhante (hiperdenso) do sangue na imagem. Nesses casos, o paciente pode apresentar um intervalo lúcido seguido de piora súbita, que é compatível com o quadro do paciente em questão.
Alternativa B: INCORRETA. Perceba o aspecto de “lua crescente”, típico do hematoma subdural, mais comum em idosos e etilistas, incompatível com a histórica clínica da questão.
Alternativa C: INCORRETA. Perceba que nas regiões frontais e parietais, principalmente à direita, há um padrão hipodenso, na mesma densidade do ar. A TC revela o sinal do Monte Fuji, que sugere pneumoencéfalo.
Alternativa D: INCORRETA. Nesta imagem é possível perceber pequenas hemorragias distribuídas em topografias distintas, que pode sugerir um quadro de Lesão Axonal Difusa.

Resposta correta, letra A.