Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar da topografia do nervo radial e da apresentação clássica da sua lesão: o nervo radial percorre a face posterior do úmero no sulco radial e em lesões na transição terço médio-distal do braço (como fraturas do corpo do úmero) é extremamente vulnerável. Clinicamente, a lesão desse nervo se traduz por perda da extensão do punho e das articulações metacarpofalângicas — o famoso "wrist drop" — além de possível alteração sensitiva no dorso da mão (primeiro espaço interdigital). Atenção ao diferencial com o ramo interósseo posterior (ramo motor do radial): a lesão isolada desse ramo causa incapacidade de extensão dos dedos (MCP) sem perda sensitiva e pode preservar algum grau de extensão do punho via ECRL; já uma lesão mais proximal ao nível do braço compromete também a extensão do punho. Assim, o quadro descrito (incapacidade de estender punho e dedos em MCP após trauma em terço médio-distal do braço) bate com lesão do nervo radial, quase sempre associada a fratura do corpo do úmero.

Alternativa A: INCORRETA. A lesão do nervo ulnar causa fraqueza dos músculos intrínsecos da mão (interósseos e lumbricais medianos/ulnares), levando a deformidades como a mão em garra e dificuldade para adução/abdução dos dedos, além de hipoestesia no 5º dedo e metade medial do 4º dedo. Não é típica a perda da extensão do punho e das articulações MCP como primeira manifestação após fratura do úmero.

Alternativa B: CORRETA. Lesão do nervo radial explica perfeitamente: fratura em transição do terço médio-distal do braço lesiona o nervo no sulco radial, produzindo perda da função dos extensores do punho e dos extensores dos dedos — incapacidade de estender o punho e as articulações metacarpofalângicas (wrist and finger drop). Dependendo do nível da lesão, há ou não alteração sensitiva no dorso da mão. É a alternativa que bate com o exame físico e o mecanismo do trauma.

Alternativa C: INCORRETA. Lesão do nervo mediano leva a dificuldades na preensão fina, perda da oposição do polegar (atrofia tenar), e alteração sensitiva na face palmar dos 3,5 primeiros dedos; ao realizar o punho/flexão dos dedos pode haver sinal da "mão de benção" ao tentar fechar a mão. Não provoca queda do punho por paralisia dos extensores.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo musculocutâneo acomete a flexão do cotovelo (bíceps, braquial) e a sensibilidade da face lateral do antebraço; sua lesão não compromete a extensão do punho ou dos dedos. Assim, o quadro não é compatível com lesão desse nervo.

Resposta: Alternativa B