Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: A ingestão de corpos estranhos principalmente em crianças, é muito comum. É importante observar seu posicionamento inicial em uma radiografia (caso ele seja radiopaco) e a clínica do paciente. Quando não se tem certeza do objeto ingerido e ao exame de imagem é redondo, é necessário excluir a possibilidade de ser uma bateria. Quando não é possível, a melhor conduta a ser adotada é a realização de uma endoscopia digestiva alta. A realização de exames de imagem frequentes é fundamental para comprovar que o objeto está seguindo o trânsito intestinal para ser eliminado. Uma conduta que não deve ser adotada é estimular o trânsito intestinal com laxativos ou clisteres. Além disso, devemos orientar os pais a observar a saída do objeto nas fezes. No caso desse paciente temos a ingestão de um prego, objeto pontiagudo e radiopaco, e portanto passível de monitoração radiológica. Veja que ele já passou a coluna do paciente, ou seja, já passou do piloro, sendo portanto inacessível a endoscopia alta. Nessa situação recomenda-se o seguimento clínico do paciente apenas com a realização de radiografia seriada. Note que nenhuma das alternativas contempla essa opção, escolheremos portanto, a mais adequada.
Alternativa A: INCORRETA. Não está indicada a realização de exames complementares, exceto radiografia de abdome seriada.
Alternativa B: INCORRETA. Não está indicada realização de colonoscopia. Endoscopia digestiva alta deve ser uma opção nos casos de objetos impactados em esôfago ou objetos de alto risco (como objetos grandes, pontiagudos ou 2 ímãs) localizados ANTES do piloro, o que não é o caso.
Alternativa C: CORRETA. Tendo em vista as outras alternativas essa seria melhor indicada, mas vale dizer que embora o paciente possa ser liberado para domicílio existe a indicação de radiografia seriada nesse caso para acompanhamento da progressão do prego.
Alternativa D: INCORRETA. Não está indicado a administração de laxantes ou uso de clister.
Resposta correta, letra C.