Dica do autor: Síndrome mielodisplásica (SMD) é um grupo de desordens clonais da medula óssea caracterizadas por citopenias periféricas, displasia celular na medula e risco de progressão para leucemia aguda. O ponto-chave para “bater o olho” é lembrar dos três eixos que orientam prognóstico e manejo: porcentagem de blastos medulares, cariótipo e número de citopenias. Atualmente, o corte que define transformação para leucemia aguda é a presença de blastos medulares ≥20% — ou seja, qualquer valor acima disso caracteriza LMA; historicamente o critério clássico usava 30%, mas a prática contemporânea adotou o limiar de 20%. O IPSS original (e suas versões revisadas) soma pontos para blastos, citogenética (classificando cariótipos em favoráveis, intermediários e desfavoráveis) e número de citopenias para estratificar em risco baixo, intermediário-1, intermediário-2 e alto. No cálculo do IPSS clássico, paciente com blasts <5% não pontua nesse item; cariótipo favorável também não soma; já ter duas ou três citopenias acrescenta pontuação, mas não é suficiente, numa situação como a do enunciado, para chegar ao grupo intermediário-2. Em relação ao tratamento dirigido por citogenética: lenalidomida tem eficácia notória e é indicado especialmente no SMD com deleção isolada do 5q, enquanto alterações do cromossomo 7 (deleções ou monossomia 7) conferem pior prognóstico e não respondem especificamente ao lenalidomida. Por fim, alguns achados citogenéticos são de bom prognóstico (por exemplo, cariótipo normal, -Y isolado, del(20q) isolada e del(5q) isolada) enquanto alterações complexas e anormalidades do cromossomo 7 são de mau prognóstico — esse é o pulo do gato na interpretação prognóstica.

Alternativa A: INCORRETA. O cálculo do IPSS leva em conta blastos medulares, cariótipo e número de citopenias. Neste paciente: blastos <5% = 0 ponto; cariótipo favorável = 0 ponto; há anemia e trombocitopenia (duas citopenias) — o que confere pontuação parcial, mas não eleva o escore ao patamar de intermediário-2. Na prática, esse conjunto corresponde a risco intermediário-1 no IPSS clássico, não intermediário-2.

Alternativa B: INCORRETA. Repetição da alternativa anterior: continua equivocada pela mesma razão. Não há elementos suficientes no escore para classificar esse paciente como intermediário-2; o número de citopenias somado aos demais itens o coloca em risco intermediário-1.

Alternativa C: CORRETA. Afirmação verdadeira na prática clínica: presença de blastos em percentuais elevados indica transformação para leucemia aguda. Hoje o corte aceito para definir LMA é ≥20% de blastos na medula, portanto valores acima de 30% certamente representam leucemia aguda. Importante saber a nuance histórica (o critério antigo usava 30%), mas o raciocínio final é o mesmo: blastos elevados caracterizam transformação mielodisplásica para leucemia aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Lenalidomida tem indicação bem estabelecida no SMD com deleção isolada do 5q, especialmente quando há anemia transfusão-dependente; porém não existe indicação preferencial de lenalidomida para deleção do 7q. Pelo contrário, alterações do cromossomo 7 estão associadas a pior prognóstico e costumam demandar abordagens mais agressivas, incluindo consideração de transplante alogênico em pacientes elegíveis.

Alternativa E: INCORRETA. A listagem proposta confunde prognóstico: cariótipo normal, deleção isolada do Y e deleção isolada do 20q, além da deleção isolada do 5q, são geralmente classificados como favoráveis. São os cariótipos complexos (≥3 alterações) e alterações envolvendo o cromossomo 7 que constituem exemplos típicos de mau prognóstico. Logo, a afirmação está incorreta.

Resposta: Alternativa C