Nível de dificuldade: Complexo.
Dica do professor:Uma crise epiléptica é definida como um distúrbio paroxístico da atividade elétrica cerebral causada por descargas súbitas, excessivas e hipersincrônicas dos neurônios. Quando a crise epiléptica acomete o sistema motor de maneira generalizada é denominada como convulsão. Sumariamente, as crises são classificadas de acordo com a forma de início (parcial/focal ou generalizado) e sintomas associados.
Alternativa A: Incorreto. A morfina não apresenta efeito pró-convulsivante quando utilizada por via venosa, podendo ser utilizada com segurança em pacientes epilépticos.
Alternativa B:Incorreto. Hidromorfona não há produção de metabólito 6-glucoronídeo que, além de ter ação analgésica, pode acumular-se na presença deinsuficiência renal e ser responsável pelo aparecimento de efeitos colaterais graves, como crise epiléptica.
Alternativa C:Incorreto. Existem relatos de atividade epileptogenica ao EEG com o uso de fentanil. Essas drogas podem ser úteis na localização do foco epiléptico. Portanto, é recomendável evitar a utilização de doses elevadas ou a administração rápida de opioides do grupo fenilpiperidínicos em pacientes epilépticos
Alternativa D: Correto. A meperidina apresenta efeito neuroexcitatório, atribuído a seu metabólito normeperidina. Clinicamente, caracteriza-se como tremores, mioclonias e convulsões. Nas doses habitualmente utilizadas como droga coadjuvante da anestesia geral ou regional, parece segura no paciente epiléptico. Entretanto, em situações nas quais pode haver acúmulo de normeperidina, como uso prolongado (analgesia controlada pelo paciente), uso de anticonvulsivantes (fenitoína e fenobarbital) e fenotiazinicos (clorpromazina), pacientes com insuficiência renal, neoplasia maligna avançada e anemia falciforme, a droga pode causar convulsões, não devendo ser utilizada em pacientes epilépticos.
Alternativa E: O Tramadol pode induzir convulsões e aumentar o potencial de causar convulsões dos inibidores seletivos da recaptação de serotonina, inibidores da receptação de serotonina e norepinefrina, antidepressivos tricíclicos, antipsicóticos e outros fármacos que diminuem o limiar para crises convulsivas (tais como bupropiona, mirtazapina, tetraidrocanabinol).
Resposta correta, letra D.