Dica do autor: Toda vez que é feito o diagnóstico de tuberculose bacilífera está indicada a investigação dos contatos desse paciente para o diagnóstico precoce de casos secundários. Todos os contatos devem ser avaliados clinicamente e, caso sejam sintomáticos, devem ser encaminhados para a investigação complementar que permita o diagnóstico de tuberculose (no caso das crianças o diagnóstico de tuberculose pulmonar é firmado por meio do escore de pontos).

Já os contatos assintomáticos devem ser avaliados com exames complementares indicados de acordo com a idade:
- Menores de 10 anos: solicitar teste tuberculínico e radiografia de tórax.
- Maiores de 10 anos: solicitar inicialmente teste tuberculínico.
O teste tuberculínico é considerado reator se maior ou igual a 5 mm, independentemente do tempo decorrido desde a vacinação com BCG.

Alternativa A: INCORRETA. Para crianças acima de 10 anos de idade assintomáticas, devemos realizar inicialmente o teste tuberculínico. Se maior ou igual a 5mm, deve realizar radiografia de tórax. Sendo o exame suspeito, deve-se prosseguir a investigação para tuberculose. Apenas se o raio X de tórax estiver normal essa paciente deveria receber o tratamento para infecção latente com isoniazida.
Alternativa B: INCORRETA. Paciente abaixo de 10 anos e assintomático deve realizar ao mesmo tempo a radiografia de tórax e o teste tuberculínico. Se a radiografia for normal e o teste tuberculínico menor ou igual a 4 mm estará indicada a repetição da prova tuberculínica após 8 semanas para avaliação da possibilidade de conversão. O acompanhamento clínico só estará indicado, caso a nova prova tuberculínica não apresente conversão, ou seja, apresente diferença na medida inferior a 10 mm em relação ao teste anterior.
Alternativa C: INCORRETA. Crianças sintomáticas devem realizar investigação para tuberculose doença por meio do escore de pontos. Apesar da criança ter apresentado um teste tuberculínico de 22 mm, ou seja, reator, apenas a história de tosse há 3 semanas e contato positivo não dá a pontuação necessária para se fechar o diagnóstico de tuberculose e iniciar o tratamento com esquema tríplice. Vale lembrar que toda criança com tosse e febre, mesmo que contactante de caso de tuberculose, apresenta até que se prove o contrário, pneumonia comunitária, devendo ser tratada como tal. Apenas se a paciente não melhorar a despeito do tratamento antibiótico adequado poderíamos suspeitar de tuberculose doença.
Alternativa D: CORRETA. Criança menor de 10 anos de idade com raio x de tórax normal e prova tuberculínica acima de 5 mm deve receber tratamento para infecção latente, o que pode ser feito com isoniazida por 6 a 9 meses (total de 270 doses) ou rifampicina por 4 meses (total de 120 doses).
Alternativa E: INCORRETA. Caso o diagnóstico de tuberculose seja feito próximo ao parto e a lactante ainda seja bacilífera o aleitamento pode ser mantido com o uso de máscara cirúrgica durante os cuidados com o recém-nascido desde que seja feita a quimioprofilaxia primária do recém-nascido, que consiste da não aplicação da BCG ao nascimento seguida do uso de 3 meses de rifampicina ou isoniazida por via oral. Ao término dos 3 meses o lactente é submetido a realização de um teste tuberculínico e, se não reator (< 5 mm) pode-se suspender a medicação e aplicar a BCG. Caso o exame seja reator recomenda-se a manutenção do uso de medicamento por mais 1 mês no caso da rifampicina ou mais 3 meses no caso da isoniazida.

Resposta: Alternativa D.