Dica do autor: No tromboembolismo venoso agudo (TVP/EP), a base do tratamento é a anticoagulação para prevenir extensão do trombo e embolia pulmonar. Porém, há situações em que anticoagulação está formalmente contraindicada, sendo o exemplo clássico o sangramento intracraniano recente. Nesses casos, o pulo do gato é proteger o leito venoso das embolias com um dispositivo mecânico temporário: o filtro na veia cava inferior (retrátil quando possível). O filtro reduz o risco imediato de embolia pulmonar em pacientes com contraindicação a anticoagulação, mas não trata o trombo local e traz riscos a médio-longo prazo (trombose na veia cava, aumento da incidência de trombose venosa profunda, necessidade de remoção). A conduta prática é: 1) colocar filtro quando há contraindicação temporária e risco alto de EP; 2) rever frequentemente a possibilidade de iniciar anticoagulação tão logo o sangramento seja controlado; 3) remover o filtro assim que for seguro anticoagular. No fim das contas, filtro = medida temporária de proteção em pacientes com alto risco de EP e contraindicação à anticoagulação.

Alternativa A: INCORRETA. Anticoagulação com inibidores de vitamina K (p.ex. varfarina) seria o padrão em muitos casos de TVP crônica ou para manutenção após fase aguda, mas no cenário apresentado há contraindicação ativa: acidente vascular encefálico hemorrágico ocorrido há 2 semanas. Reiniciar anticoagulação oral com AVK nesse momento aumenta muito o risco de novo sangramento intracraniano. Portanto não é a conduta adequada até que o risco hemorrágico seja reavaliado e considerado aceitável.

Alternativa B: CORRETA. Colocar filtro de veia cava inferior é a melhor opção quando há trombose venosa profunda proximal (iliofemoral) com risco elevado de embolia pulmonar e anticoagulação é contraindicada por hemorragia recente. O filtro protege contra embolias enquanto o sangramento persiste; idealmente usar filtro recuperável e planejar remoção assim que for seguro reiniciar anticoagulação. Importante acompanhar para complicações e não confundir com terapia definitiva — anticoagulação é retomada assim que possível.

Alternativa C: INCORRETA. Anticoagulação com rivaroxabana (ou outro DOAC) também é contraindicada diante de hemorragia intracraniana recente. DOACs não são menos perigosos nesse contexto agudo; iniciar terapia oral direta duas semanas após ICH normalmente é arriscado. Assim, esta alternativa não é apropriada até que o risco de sangramento seja reavaliado e considerem-se janelas seguras para reiniciar anticoagulação.

Alternativa D: INCORRETA. Antiagregação plaquetária (aspirina, clopidogrel) não é tratamento eficaz para prevenção ou tratamento de trombose venosa profunda/embolias pulmonares. A fisiopatologia do TEP/TVP envolve coagulação e fibrina mais do que agregação plaquetária, de modo que antiagregantes não substituem anticoagulantes. Além disso, em contexto de AVC hemorrágico recente, antiagregação também pode aumentar risco de sangramento sem oferecer proteção adequada contra EP.

Resposta: Alternativa B