Dica do autor: Febre em paciente neutropênico é emergência. O pulo do gato é lembrar que a chance de sepse por bacilos gram-negativos, especialmente Pseudomonas, é alta e a janela para iniciar terapia eficaz é pequena — por isso a antibióticoterapia empírica de amplo espectro deve começar imediatamente após coleta de hemoculturas, sem esperar o resultado. A escolha inicial costuma ser um beta-lactâmico com atividade antipseudomonal em monoterapia (ou combinada conforme o quadro hemodinâmico e histórico de multirresistência). Atenção: a simples persistência de febre nas primeiras 48–72 horas não significa automaticamente falha do tratamento inicial; reavalia-se o paciente e, se manter febre e/ou surgirem sinais locais, instabilidade ou suspeita de infecção por cocos gram-positivos (cateter, mucosite extensa, colonização conhecida, púrpura fulminante, sinal de linha), adiciona-se cobertura para gram-positivos. Infecções fúngicas são uma causa importante de febre persistente em neutropenia profunda e/ou de longa duração — devem ser consideradas quando a febre persiste por vários dias (geralmente >4–7 dias) apesar de antibióticos apropriados, sobretudo em pacientes com neutropenia prolongada; logo, descartá-las sumariamente é um erro.

Alternativa A: CORRETA. I e III refletem a conduta adequada: coletar hemoculturas e iniciar terapia empírica anti-pseudomonas sem aguardar resultado (I) e, se a febre e a neutropenia persistirem após 48–72 horas, reavaliar e considerar associação de cobertura para gram-positivos conforme cenário clínico (III). Essa sequência preserva o tempo como aliado e evita abandono precoce de cobertura para cocos quando houver sinais que a justifiquem.

Alternativa B: INCORRETA. A opção que sugere aguardar hemocultura para iniciar antibiótico (II) é perigosa: atraso no tratamento aumenta mortalidade. Hemoculturas sempre devem ser colhidas antes da antibioticoterapia quando possível, mas não se espera o resultado para começar o tratamento empírico.

Alternativa C: INCORRETA. II e IV estão ambas erradas. Esperar pelo resultado das hemoculturas é inadequado (já explicado) e afirmar que infecções fúngicas são raras e não devem ser consideradas (IV) é um equívoco — em neutropenia profunda e prolongada as micoses invasivas são causa clássica de febre persistente e devem ser investigadas/consideradas.

Alternativa D: INCORRETA. Incluir IV torna a alternativa incorreta. I e III estão corretas, mas somar a afirmação de que infecções fúngicas não devem ser consideradas contraria a prática clínica: em febre persistente durante neutropenia prolongada, a suspeita de fungo deve ser levantada e investigada/tratada conforme risco.

Alternativa E: INCORRETA. Qualquer alternativa que mantenha a conduta de aguardar hemoculturas antes de iniciar ATB (II) ou que afirme que infecções fúngicas não merecem consideração (IV) está errada. Não se deve postergar antibioticoterapia em febre neutropênica, e infecções fúngicas são relevantes quando a febre persiste.

Resposta: Alternativa A