Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Mulher jovem, sem comorbidades, com relato de quadro típico de Infecção do trato urinário (ITU). Mas será que se trata de uma cistite ou uma pielonefrite? Os achados de disúria, polaciúria, estrangúria e dor em baixo ventre são típicas de uma cistite. Apesar da cistite geralmente não cursar com febre, na pielonefrite esperaríamos uma febre mais alta, com calafrios, dor lombar e queda mais marcante do estado geral. De qualquer forma temos que ficar atentos com a possibilidade de pielonefrite. O EAS com leucocitúria e hematúria confirmam nossa hipótese.
Alternativa A: INCORRETA: Está correto que já devemos iniciar o tratamento com antibióticos. Entretanto a realização de exames de imagem é indicada em pacientes com indícios de complicações, como a suspeita de nefrolitíase, presença de anormalidades no trato urinário, sepse grave, ou ausência de melhora nas primeiras 48 horas.
Alternativa B: INCORRETA: Como já citado não há indicação de exames de imagem nesse momento. A realização de cultura também é questionável, pois temos uma paciente sem uso prévio de antibióticos e sem fatores de risco para germes multirresistentes.
Alternativa C: CORRETA: Torna-se indispensável o início de antibioticoterapia, sendo feita a reavaliação da paciente nas próximas 48 horas.
Alternativa D: INCORRETA: A instituição de antibioticoterapia não deve ser atrasada pela resultado da urocultura. Nossa paciente já começou a apresentar sintomas sistêmicos (febre baixa), não vamos esperar a doença ascender!

Resposta correta, letra C.