Dica do autor: O abdome agudo vascular é, na prática, sinônimo de isquemia mesentérica aguda e de eventos vasculares abdominais graves (como rotura de aneurisma ou dissecção aórtica). O pulo do gato é que a apresentação inicial costuma ser marcada por uma dor abdominal de início súbito e intensidade desproporcional aos achados do exame físico — ou seja, o paciente refere dor muito intensa, mas ao bater o olho o abdome pode estar pouco sensível nas fases iniciais. Sintomas vagos (náuseas, vômitos, evacuações com muco ou sangue) e sinais sistêmicos (taquicardia, hipotensão se houver sangramento ou choque) são comuns, mas muitos sinais locais aparecem tardiamente, quando já há comprometimento transmural do intestino e peritonite. Então, fique ligado: início súbito da dor e dor “fora de proporção” são as pistas mais valiosas para suspeitar de urgência vascular abdominal.

Alternativa A: INCORRETA. Distensão abdominal pode ocorrer, especialmente em fases mais tardias, por íleo paralítico, acúmulo de líquido intestinal ou evolução para peritonite, mas não é o achado mais frequente ou precoce no abdome agudo vascular. No início, o abdome muitas vezes está pouco distendido e sem sinais peritoneais marcantes — daí a armadilha diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. Hematoquezia pode aparecer quando já houve necrose intestinal e perda da integridade da mucosa, caracterizando estágio avançado da isquemia mesentérica. É um sinal importante, porém tardio e menos frequente como apresentação inicial. Ou seja: presença de sangue nas fezes é grave, mas não é o achado mais comum no começo.

Alternativa C: CORRETA. O início súbito da dor é o achado mais frequente e mais sugestivo de abdome agudo vascular, sobretudo na oclusão arterial mesentérica aguda. A dor costuma surgir abruptamente, ser muito intensa e, nas fases iniciais, desproporcional ao exame físico — esse é o sinal clássico que deve acender o alerta e motivar investigação rápida (lactato, tomografia com contraste arterial, avaliação cirúrgica/angiográfica).

Alternativa D: INCORRETA. Hematêmese indica sangramento do trato digestório alto e não é achado típico do abdome agudo vascular. Há situações raras em que uma comunicação aortoentérica (p.ex., fístula aortoentérica) pode causar hematêmese, mas isso é exceção e não representa o achado mais frequente na isquemia mesentérica ou em outros abdomes agudos vasculares.

Resposta: Alternativa C