Dica do autor: O pulo do gato é reconhecer ritmo e estabilidade hemodinâmica. Em lactentes com taquicardia súbita, a principal causa de taquicardia regular e de QRS fino é a taquicardia supraventricular (TSV) por reentrada envolvendo o nó AV. Características que ajudam a identificar TSV: início e término abruptos, frequência muito elevada para a idade (em bebês >200 bpm é bem sugestivo), ausência ou ocultação das ondas P e formação de ondas retrogradas ou atividade atrial mascarada. A adenosina é a droga de escolha para diagnóstico e término rápido da TSV em pacientes estáveis: age bloqueando temporariamente o nó AV, interrompendo circuitos dependentes de condução AV. Deve ser administrada em bolus IV muito rápido, seguida de flush, com dose inicial de 0,1 mg/kg (máx. 6 mg) e repetição de 0,2 mg/kg (máx. 12 mg) se necessário. Sempre monitorizar e ter material de reanimação à mão. Se o paciente estiver claramente instável (hipotensão, alteração do nível de consciência, sinais de choque refratário), a conduta imediata é cardioversão elétrica sincronizada — não perder tempo com drogas. Nas crianças, manobras vagais valorizadas são a imersão do rosto em água fria/estimulação do reflexo de mergulho nos lactentes; massagem carotídea é contraindicada em crianças pequenas.

Alternativa A: INCORRETA. Taquicardia sinusal costuma ter morfologia de onda P visível antes de cada QRS, mudança gradual da frequência e relação clara com febre, dor ou desidratação. Aqui temos início súbito e ritmo regular de frequência muito alta para a idade, com ausência de P evidentes—mais sugestivo de TSV. Além disso, a manobra vagal é uma opção inicial para TSV estável (no lactente, gelo no rosto), mas não é o tratamento de escolha para taquicardia sinusal causada por febre; a conduta seria tratar a causa (antipiréticos, conforto). Logo, a alternativa está errada tanto no diagnóstico quanto na indicação.

Alternativa B: CORRETA. O traçado mostra taquicardia regular de QRS fino e ausência clara de ondas P — padrão compatível com TSV. Em lactentes estáveis com TSV, a adenosina em bolus intravenoso rápido é indicada para interromper a reentrada dependente do nó AV e permite diagnóstico (bloqueio AV temporário evidencia ondas atriais) e tratamento. Lembre-se: dose inicial 0,1 mg/kg rápida seguida de flush; se não reverter, 0,2 mg/kg pode ser tentada. Monitorização contínua e equipe preparada para cardioversão são obrigatórias.

Alternativa C: INCORRETA. A desfibrilação elétrica (choque em modo assíncrono) é indicada para fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso (situação de PCR). Para taquicardia supraventricular com pulso e instabilidade hemodinâmica, a conduta é cardioversão elétrica sincronizada — sem calcar no termo "desfibrilação". Portanto, a afirmação está errada na indicação do tipo de choque.

Alternativa D: INCORRETA. Taquicardia ventricular sustentada tem QRS largo e morfologia ventricular na derivação, frequentemente dissociação AV e risco de deterioração rápida. O traçado apresentado é de QRS fino e regular, incompatible com TV sustentada. A cardioversão elétrica sincronizada seria indicada apenas se fosse TV com pulso e instabilidade; como não é o caso, a alternativa está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Medir a temperatura sempre é pertinente, já que febre provoca taquicardia sinusal; porém, neste caso clínico a apresentação é típica de TSV (início súbito, frequência muito alta para idade, ausência de P visíveis). Logo, simplesmente atribuir ao calor/febre e tratar só a temperatura seria uma conclusão inadequada. Além disso, a prioridade é reconhecer o ritmo e institui-lo tratamento específico (manobra vagal ou adenosina se estável, cardioversão se instável).

Resposta: Alternativa B