Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Doenças glomerulares podem resultar em dois padrões urinários distintos: síndrome nefrítica e síndrome nefrótica. A síndrome nefrítica é caracterizada pela presença de hematúria dismórfica, cilindros hemáticos e proteinúria leve (abaixo de 1,5 g/dia). Em casos mais graves, pode evoluir com proteinúria intensa, edema, hipertensão e insuficiência renal. Já o padrão nefrótico apresenta, como principais características: forte proteinúria (>3,5 g/dia), hipoalbuminemia (< 3 g/dL), edema periférico, hiperlipidemia e lipidúria, com forte tendência a eventos trombóticos. Eventos trombóticos são complicações frequentes e ocorrem em até 40% dos pacientes com síndrome nefrótica, podendo ser de origem arterial ou venosa profunda. Outras complicações importantes, que também decorrem da perda proteica excessiva na urina incluem: desnutrição proteica, hipovolemia, lesão renal aguda, perda urinária de hormônios, potencial para aterosclerose acelerada e aumento da suscetibilidade a infecções.
Alternativas A, B e C: INCORRETAS. A história apresentada não é compatível com o diagnóstico sindrômico de síndrome nefrítica, pois não há sinais esperados (hematúria dismórfica, hipertensão, proteinúria nefrítica), o que exclui também a hipótese de glomeruloefrite rapidamente progressiva – GNRP. Também não há sinais de nefrite túbulo-intersticial, já que esperaríamos queda importante da função renal associada a medicamento agressor, presença de glóbulos brancos, hemácias e eosinófilos no sedimento urinário e proteinúria leve.
Alternativa D: INCORRETA. Doença de lesões mínimas é um diagnóstico etiológico (questão solicita dx sindrômico) cuja incidência é mais acentuada na faixa pediátrica. Além disso, o sinal de Homans é indicativo de TVP.
Alternativa E: CORRETA. Nesse caso, temos características clássicas de uma síndrome nefrótica (proteinúria nefrótica, hiperlipidemia, hipoalbuminemia e edema) associadas a um sinal sugestivo de trombose venosa profunda à direita.
Resposta correta, letra E.