Dica do autor: Aqui temos o quadro clássico de osteoartrose: mulher de meia‑idade, nódulos de Heberden e Bouchard (lesão interfalângica distal e proximal), crepitação no joelho, rigidez matinal curta (<30 minutos) e dor que piora com uso e melhora com repouso. O pulo do gato no manejo da artrose é priorizar medidas não farmacológicas (exercícios, reabilitação, orientação postural, perda de peso quando indicada, órteses e recursos fisioterápicos) e usar analgesia simples como primeira linha. Analgésicos de ação central (paracetamol) e AINES tópicos são opções para dor localizada; AINES sistêmicos podem ser eficazes, mas em pacientes com sintomas gastrintestinais crônicos devem ser usados com cautela — preferir alternativas locais ou associar proteção gástrica apenas quando necessário e após avaliar riscos. Fármacos modificadores da doença (como metotrexato) e corticoides em doses imunossupressoras não têm papel na osteoartrose; já infiltrações intra‑articulares de corticoide podem ser consideradas para episódios dolorosos agudos no joelho, mas não substituem a estratégia conservadora contínua.

Alternativa A: INCORRETA. Manter diclofenaco e associar com IBP até pode proteger o estômago, mas não é a melhor atitude inicial aqui: a paciente já relata epigastralgia, sinal de risco com AINES sistêmicos. Em artrose localizada de joelho e mãos, prefira primeiro analgesia simples (paracetamol) e AINE tópico para o joelho, além de medidas não farmacológicas. Além disso, exposição crônica a AINES sistêmicos traz risco cardiovascular, renal e gastrointestinal mesmo com IBP; então não é o plano ideal de manutenção sem reavaliação e tentativa de alternativas mais seguras.

Alternativa B: CORRETA. Prescrever analgesia simples (paracetamol como primeira linha ou AINE tópico para dor articular localizada) e encaminhar para fisioterapia é a conduta mais adequada. O tratamento conservador com programa de exercícios (fortalecimento do quadríceps, alongamento, treino de equilíbrio), orientação e medidas gerais costuma controlar a dor e melhorar função. É o que se espera antes de escalar para medicações de maior risco ou intervenções invasivas.

Alternativa C: INCORRETA. Metotrexato associado a ácido fólico é indicado em artrites inflamatórias sistêmicas (ex.: artrite reumatoide) para modificação da doença, não na osteoartrose degenerativa. Nesta paciente não há sinais de sinovite ativa, nem quadro inflamatório sistêmico que justifique imunossupressão; portanto MTX seria inadequado e expõe a riscos desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoide em dose imunossupressora também não tem indicação na osteoartrose. Corticoide sistêmico em altas doses é reservado para doenças inflamatórias ou imunológicas; na artrose, a única aplicação de corticoide aceita é a infiltração intra‑articular em episódios dolorosos refratários localizados, e mesmo assim com uso criterioso. Portanto, iniciar corticoide sistêmico é desnecessário e potencialmente prejudicial.

Resposta: Alternativa B