Dica do autor: Na prática clínica, o que manda é a sequência e o tempo da puberdade, não só a idade cronológica. A puberdade feminina costuma iniciar com a telarca (desenvolvimento das mamas), seguida por pubarca e pelo surto de crescimento; a menarca costuma ocorrer em torno de 2 a 3 anos após o início do desenvolvimento mamário, em média entre 12 e 13 anos, mas há variação individual importante. A definição de atraso puberal/falta de menarca para investigação mais agressiva é: ausência de sinais de puberdade até 13 anos ou ausência de menarca até 15 anos quando já há desenvolvimento mamário. Ou seja: uma menina com desenvolvimento puberal compatível (estágios de Tanner em progressão) e sem queixas associadas geralmente só precisa de orientação e acompanhamento periódico. Investigações como hormônios, imagem pélvica, radiografia de mão para idade óssea ou avaliação genética entram em cena quando há ausência de caracteres sexuais secundários, progressão puberal anômala, perda de crescimento, sinais de virilização ou quando a menarca não ocorre dentro do intervalo esperado. Vale a pena anotar a história familiar porque o histórico de puberdade dos pais pode orientar (p.ex. atraso constitucional familiar), mas isso é complemento da anamnese, não a intervenção inicial. No fim das contas, o pulo do gato é bater o olho no estágio puberal e no crescimento: se está tudo caminhando de forma compatível, tranquilizar e acompanhar é a melhor conduta.

Alternativa A: CORRETA. Tranquilizar a paciente é a conduta adequada quando há sinais de puberdade em evolução e sem sinais de alarme. Com estágios de Tanner progressivos, a probabilidade de menarca em curto prazo é alta; explicitar que é esperado que a menarca venha alguns anos após o início do desenvolvimento mamário e orientar retorno se houver ausência de menarca até 15 anos, diminuição do ritmo de crescimento, sintomas sugestivos de distúrbio endócrino ou sinais de virilização. Além disso, aconselhar sobre higiene, ciclo menstrual e quando procurar serviço de saúde faz parte do cuidado.

Alternativa B: INCORRETA. Investigar a puberdade dos pais (colher essa informação) é útil como parte da anamnese para identificar atraso constitucional familiar, mas não é, por si só, a melhor conduta imediata. Ou seja: perguntar sobre a idade da menarca materna é pertinente, mas não substitui a conduta de tranquilizar e acompanhar quando o desenvolvimento físico da adolescente está dentro do esperado. Transformar isso em ação isolada como "investigar a puberdade dos pais" demora demais e não responde à necessidade imediata da paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografia de mão e punho para avaliar idade óssea é exame útil quando há dúvida entre atraso constitucional e patologia ou quando há baixa estatura/retardo do crescimento. Contudo, se o exame físico e o crescimento estão normais e a puberdade evolui de forma compatível, pedir idade óssea de rotina é exagero. Essa solicitação fica reservada para casos com sinal de alarme (crescimento abaixo do esperado, discrepância entre maturação puberal e idade cronológica ou suspeita de doença endócrina).

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia pélvica e dosagens de FSH/LH são indicadas quando há suspeita de anomalia anatômica, amenorreia primária estabelecida, ausência de desenvolvimento sexual ou sinais que sugiram falha gonadal ou puberdade incompleta/atípica. No caso de uma adolescente com desenvolvimento compatível, esses exames são desnecessários neste momento e podem gerar ansiedade e intervenções iniciais sem necessidade. Eles viram a primeira linha de investigação apenas se ocorrer ausência de menarca além do tempo esperado, sinais clínicos preocupantes ou achados no seguimento.

Resposta: Alternativa A