Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A Icterícia Neonatal ocorre por sobrecarga no hepatócito. A etiologia é diversa: pode ser decorrente, por exemplo, de condições Hereditárias (distúrbios imunes, enzimáticos, ou na membrana do hepatócito); Adquiridas (causas infecciosas); por coleções sanguíneas extravasculares; Policitemia; exacerbação da circulação êntero-hepática; Deficiência na conjugação da Bilirrubina; Incompatibilidade Rh. O momento de surgimento e a topografia da icterícia orientam as principais suspeitas diagnósticas.
Alternativa A: INCORRETA. A icterícia por incompatibilidade Rh poderia ocorrer neste caso, tendo em vista que a genitora Rh negativo e o recém-nascido é Rh positivo. Porém, essa icterícia costuma ser mais precoce e mais grave, o recém-nascido pode já nascer anêmico. Apesar de não termos o hemograma, essa icterícia costuma apresentar redução nos níveis de hemoglobina e hematócrito, bem como elevação dos reticulócitos, devido à hemólise. Além disso, é às custas de Bilirrubina Indireta.
Alternativa B: INCORRETA. A icterícia por incompatibilidade ABO poderia ocorrer neste caso, tendo em vista que a genitora é tipo sanguíneo O e o recém-nascido é tipo sanguíneo A, independentemente do Coombs. Porém, essa icterícia costuma ser mais precoce, ocorre nas primeiras 24h de vida do recém-nascido. Apesar de não termos o hemograma, essa icterícia também costuma apresentar redução nos níveis de hemoglobina e hematócrito, bem como elevação dos reticulócitos. A icterícia precoce é sempre patológica.
Alternativa C: CORRETA. A Icterícia do Leite Materno ocorre em recém-nascidos que se apresentam hígidos, com ganho ponderal adequado, ou seja, não há sinais de baixa ingesta ou risco metabólico. Ocorre quando não há redução dos níveis de bilirrubina (esperado na icterícia fisiológica), não atinge o platô no 3º/4º dia, os níveis permanecem elevados mesmo no 5º-7º dia de vida. Essa icterícia em geral é tardia.
Alternativa D: INCORRETA. O quadro seria bastante diferente. Na história clínica do recém-nascido, haveria relato de acolia fecal e ao exame, a hepatomegalia é um achado geralmente presente.
Resposta correta, letra C.