Dica do autor: A artrite reumatoide é uma doença inflamatória crônica que ataca preferencialmente as articulações sinoviais, com padrão simétrico e predileção por punhos, metacarpofalângicas (MCP) e interfalângicas proximais (PIP). O processo inflamatório provoca sinovite, edema e hiperplasia sinovial que, ao longo do tempo, levam à erosão óssea, distensão dos ligamentos, desorganização da bainha extensor e desalinhamento articular. O pulo do gato para diferenciar RA de osteoartrose nas mãos é bater o olho nas regiões afetadas: RA causa deformidades em MCP e PIP, com ulnarização dos dedos, subluxações e deformidades em pescoço de cisne ou botão de capuz; já a osteoartrose gosta de atacar as interfalângicas distais (DIP), onde aparecem os nódulos de Heberden — nódulos duros e osteofíticos, sem o padrão inflamatório típico da RA. Fique ligado também no caráter da tumefação: na RA é mais ‘‘fusiforme’’ e flutuante por sinovite; na OA é mais duro e localizado por osteófitos.

Alternativa A: INCORRETA. O desvio ulnar (ulnarização dos dedos) é uma das características clássicas da artrite reumatoide das mãos. Decorre da destruição dos ligamentos colaterais e do deslocamento extensor com perda do equilíbrio muscular, levando à migração dos dedos em direção à ulna. É um achado clínico que ajuda bastante a firmar a suspeita de RA.

Alternativa B: INCORRETA. Os dedos fusiformes — tumefação em forma de fuso nas articulações PIP — refletem sinovite inflamatória e são comuns em artrite reumatoide. Essa tumefação é resultado de hipertrofia sinovial e edema periarticular, diferindo dos nódulos ósseos da osteoartrose.

Alternativa C: CORRETA. Nódulos de Heberden NÃO são próprios da artrite reumatoide: são sinais típicos da osteoartrose das mãos e localizam‑se nas articulações interfalângicas distais (DIP). São nódulos osteofíticos, endurecidos, associados a alterações degenerativas, e a presença deles aponta mais para OA do que para RA, que costuma poupar os DIP.

Alternativa D: INCORRETA. A deformidade em pescoço de cisne (hiperextensão da PIP com flexão da DIP) é típica da artrite reumatoide avançada, resultante do desequilíbrio entre extensores e flexores e da lesão dos complexos ligamentares. É um exemplo clássico de como a sinovite crônica leva a deformidades características.

Alternativa E: INCORRETA. A subluxação metacarpofalangiana é muito frequente na RA, especialmente nas MCP das mãos, pela erosão capsular e perda do suporte ligamentar. A subluxação contribui para a perda de função e para o desvio ulnar observado clinicamente.

Resposta: Alternativa C