Nivel de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A doença de Kawasaki (DK) é uma vasculite autolimitada, de etiologia ainda desconhecida, aguda, que acomete principalmente crianças abaixo de 5 anos.
O diagnóstico é feito na presença de febre com duração de 5 ou mais dias associado a pelo menos quatro dos sinais clínicos: 1) Eritema e fissuras de lábios, "lingua em framboesa" e/ou eritema de mucosa oral e faríngea; 2. Hiperemia conjuntival bilateral não exsudativa; 3. Rash cutâneo: maculopapular, eritroderma difuso ou eritema multiforme; 4. Eritema e edema das mãos e dos pés na fase aguda e/ou descamação periungueal em fase subaguda; 5. Linfadenopatia cervial (pelo menos 1,5 de diâmetro), geralmente unilateral.
Caso o paciente tenha febre persistente, e 2 ou 3 dos sinais clínicos, pode se dar o diagnótico de DK incompleta ou atípica. Nesses casos, os sinais indiretos são levados em consideração: caso haja elevação da proteína C reativa (PCR), ou elevação da velocidade de hemossedimentação (VHS), segue-se com a investigação, procurando alterações no ecocardiograma ou 3 ou mais achados laboratoriais entre: anemia, plaquetose, leucocitose, hipoalbuminemia, alteração de função hepática e piúria estéril.
Alternativa A:INCORRETO A escarlatina é caracterizada por por reação às toxicinas do S. pyogenes em um quadro de faringoamigdalite aguda, caracterizada por um exantema, linfonodomegalia cervical, podendo estar presente a lingua em framboesa. A criança em questão fez uso de amoxilina, então provavelmente na primeira consulta se deu o diagnóstico de escarlatina. Não houve melhora do quadro com o antibiótico e, além disso, há congestão conjuntival e trombocitose. A criança, nessa nova consulta, apresentou descamação nas extremidades. Sendo assim, o diagnóstico mais provável é DK.
Alternativa B: INCORRETO Apesar de cursar com febre prolongada, linfonodomegalia e faringite, a criança tem alguns sinais mais caracteristicos de DK, como a lingua em framboesa, descamação de extremidades e hiperemia conjuntival. Na mononucleose o comum é ocorrer trombocitopenia.
Alternativa C: INCORRETO Na artrite reumatóide juvenil estão normalmente presentes o rash, a febre e a adenopatia. Porém, também está presente a artrite (que a criança da questão não apresenta). A criança da questão apresenta sinais mais específicos de DK: como a lingua em framboesa, descamação de extremidades e hiperemia conjuntival
Alternativa D: CORRETO Criança com febre prolongada quadro critérios diagnósticos para DK típica: Lingua em framboesa; hiperemia conjutival sem secreção; rash cutâneo; descamação de pés e mãos; e linfadenopatia cervical, além de trombocitose. O diagnóstico mais provavel, é, portanto, DK.

Alternativa E: Não tem
Resposta correta, letra . D .