Dica do autor: O elo clínico que bate o olho é a relação do saco herniário com os vasos epigástricos inferiores. Se o saco aparece medial a esses vasos, estamos diante de uma hérnia direta, que emerge através do triângulo de Hesselbach por fragilidade da fáscia transversalis e da parede posterior do canal inguinal. A classificação de Nyhus organiza as hérnias inguinais segundo duas ideias: presença ou não de dilatação do anel inguinal profundo e integridade da parede posterior. Assim, os tipos I e II são hérnias indiretas (o saco passa lateralmente aos vasos), enquanto o tipo III engloba as hérnias por defeito da parede posterior — e o IIIA é justamente a hérnia direta (medial aos epigástricos). O pulo do gato na prova é lembrar que “medial = direta = Nyhus IIIA”, já o IIIB tem componente indireto com anel dilatado associado à lesão da parede posterior, e o IIIC refere-se à femoral.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa I descreve hérnia inguinal indireta congênita com anel profundo normal, em que o saco herniário acompanha o cordão e se posiciona lateralmente aos vasos epigástricos inferiores. No caso apresentado o saco está medial aos vasos, o que afasta a classificação I.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa II corresponde a hérnia indireta com dilatação do anel inguinal profundo (anulamento do anel), também com trajeto lateral aos epigástricos. Novamente, a localização medial do saco no enunciado não condiz com hérnia indireta tipo II.

Alternativa C: CORRETA. IIIA é a hérnia direta, caracterizada por defeito importante da parede posterior do canal inguinal e protrusão medial aos vasos epigástricos inferiores. Corresponde ao quadro descrito: defeito da parede posterior e saco herniário medial aos epigástricos. Clinicamente é comum em pacientes mais velhos por enfraquecimento da fáscia transversalis.

Alternativa D: INCORRETA. IIIB refere-se a hérnia mista/associada, com defeito da parede posterior e componente indireto por anel profundo dilatado — ou seja, há participação lateral aos epigástricos além do defeito posterior. O enunciado descreve apenas protrusão medial aos vasos, portanto não se encaixa em IIIB.

Resposta: Alternativa III A