Dica do autor: A meningite neonatal exige interpretação clínica e laboratorial integrada — não dá pra bater o olho só no líquor. Nos primeiros dias de vida, os parâmetros de líquor são diferentes dos adultos: a celularidade pode ser ligeiramente maior e a proteína fisiologicamente elevada, especialmente em recém‑nascidos de termo e, mais ainda, em prematuros. Além disso, achados como xantocromia e hemácias no líquor têm causas múltiplas (hemorragia subaracnóidea, traumatismo de punção, presença de bilirrubina em RN ictéricos), então é preciso correlacionar com o quadro clínico e a imagem. Um ponto chave: um líquor inicialmente normal não exclui meningite — a manifestação bioquímica pode atrasar, e cultura pode ser negativa após antibioticoterapia prévia ou por baixa sensibilidade. Logo, na dúvida clínica (sépsis, convulsão, alteração do nível de consciência) o pulo do gato é manter alta suspeição, iniciar terapia empírica adequada e repetir a punção ou complementar com exames de imagem conforme a evolução.

Alternativa A: INCORRETA. Um RN com 6 dias de vida que apresenta celularidade e proteínas elevadas no líquor tem achados sugestivos de meningite, mesmo com cultura negativa. Culturas podem ser falsamente negativas (antibióticos prévios, pouco crescimento, técnica), portanto a conduta usual é manter antibioticoterapia empírica dirigida ao espectro neonatal enquanto se reavalia (repetir punção, hemoculturas, exames complementares). Ou seja, a afirmação de que se deve interromper o tratamento por cultura negativa seria equivocada — por isso essa alternativa não corresponde à alternativa incorreta pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a meningite neonatal por Listeria está mais relacionada à via hematogênica é correta do ponto de vista fisiopatológico: Listeria monocytogenes invade o trato gastrointestinal materno/neonatal e alcança o SNC por via hematogênica, podendo também infectar transplacentariamente. Na prática, isso explica a apresentação sistêmica e a necessidade de cobertura com ampicilina nos esquemas empíricos neonatais. Portanto, essa alternativa não é a incorreta pedida.

Alternativa C: CORRETA. A frase que afirma que convulsão às 30 horas de vida com líquor bioquimicamente normal descarta meningite é falsa — e é justamente a alternativa incorreta que a questão quer. Convulsões em RN são sinal de alerta; o líquor pode estar normal nas fases iniciais da infecção ou ser influenciado por antibioterapia prévia. Além disso, alguns parâmetros (proteína, glicose, célula) têm valores de referência diferentes no RN. Frente a convulsão em contexto de sepse precoce, a conduta é avaliar prontamente, iniciar tratamento empírico e considerar repetição da punção ou exames adicionais, não excluir meningite apenas por um líquor aparentemente normal.

Alternativa D: INCORRETA. O quadro descrito (RN de termo, hipoativo, ictérico, líquor xantocrômico, 15 células/mm³, proteínas 100 mg/dL, hemácias em macrófagos) pode gerar dúvida entre meningite e hemorragia/trauma da punção. Importante: em recém‑nascidos as proteínas de até valores elevados podem ser fisiológicos, e 15 células/mm³ é um valor borderline — não afasta meningite. Xantocromia em RN também pode refletir bilirrubina em líquido cefalorraquidiano quando há icterícia intensa. Hemácias em macrófagos sugerem sangramento prévio no espaço subaracnóideo ou presença de hemácias há algum tempo, mas nem sempre excluem infecção concomitante. Na prática clínica, esse conjunto de achados, somado ao quadro clínico, torna plausível a suspeita de meningite e justifica investigação/tratamento adequado; por isso essa alternativa também não é a correta resposta da questão.

Resposta: Alternativa C