Dica do autor: Fratura exposta da tíbia é situação que exige visão rápida e prática de guerra: tratar a ferida como contaminada até prova em contrário, limpar, proteger e levar para o centro cirúrgico. O pulo do gato é lembrar que não é só o tamanho do orifício que conta, mas a energia do mecanismo, a presença de contaminação (terra, detritos), lesão extensa de partes moles e risco vascular. Classicamente usa‑se a classificação de Gustilo‑Anderson: tipo I (ferida pequena, limpa, <1 cm), tipo II (ferida 1–10 cm sem grande perda de partes moles) e tipo III (alta energia, extensa perda tegumentar, contaminação grossa ou lesão vascular — subdividida em IIIA, IIIB e IIIC). Manejo inicial: ATLS, cobertura antibiótica pré‑operatória o mais cedo possível, tetano conforme esquema, analgesia, imobilização provisória e irrigação/limpeza do leito. Não se deve suturar feridas contaminadas nem adiar desbridamento em fratura exposta de alto risco — o ideal é debridamento cirúrgico e estabilização (externa inicialmente, dependendo do caso) o quanto antes, com cobertura definitiva realizada por equipe ortopédica e quando necessário por cirurgia plástica; antibiótico de amplo espectro (cefazolina para I/II; adicionar aminoglicosídeo para III; em contaminação com solo considerar cobertura para anaeróbios/Clostridium quando indicado).

Alternativa A: INCORRETA. Tratar como Gustilo I com sutura e gesso é uma armadilha. A ferida descrita tem 5 cm e presença de detritos de terra — isso indica contaminação significativa e alta energia. Fechar primariamente e imobilizar com gesso sem desbridamento é colocar o paciente em risco de infecção profunda e osteomielite. Para fratura exposta contaminada não se suture sem desbridamento adequado e avaliação cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. Repetição da alternativa A — igualmente errada. O manejo de um ferimento contaminado não admite fechamento primário nem simples imobilização sem limpeza e revisão cirúrgica. O importante é antibioticoterapia precoce e desbridamento em ambiente operatório.

Alternativa C: INCORRETA. Classificar como Gustilo II e programar cirurgia eletiva com tração é subestimar o caso. A presença de detritos de terra eleva o risco de complicação e exige desbridamento e revisão cirúrgica mais imediata; tração pode temporizar, mas não substitui irrigação adequada, cobertura antibiótica específica e estabilização cirúrgica apropriada (frequentemente fixador externo em fraturas III). Além disso, suturar ferimento contaminado não é indicado.

Alternativa D: INCORRETA. O paciente descrito está hemodinamicamente estável, Glasgow 15, sem alterações respiratórias ou cardiorrespiratórias que justifiquem UTI. Classificá‑lo como politraumatizado com ISS 75 e internação em UTI é incompatível com os achados. A prioridade é manejo local da fratura exposta (ATLS já feito), antibiótico precoce, tetano, desbridamento e estabilização — não necessariamente UTI.

Alternativa E: CORRETA. A presença de ferimento com detritos de terra, deformidade da tíbia e ferida de 5 cm em cenário de alta energia caracteriza fratura exposta de maior gravidade (Gustilo III na lógica da questão). A conduta imediata correta inclui antibioticoterapia precoce (iniciar no pronto‑socorro), tetano conforme necessidade, cobertura da ferida estéril, analgesia, imobilização provisória e encaminhamento para desbridamento cirúrgico urgente e estabilização (habitualmente com fixador externo inicialmente), com posterior cobertura e acompanhamento ortopédico/plástico. Não se faz sutura primária de ferida altamente contaminada.

Resposta: Alternativa E