Dica do autor: Sangramento vaginal em mulher pós‑menopausa é sempre sinal de alerta: o pulo do gato é não subestimar. Mesmo em usuárias de terapia hormonal, sangramento implica investigar a cavidade endometrial porque a principal preocupação é excluir hiperplasia atípica ou carcinoma endometrial. A ultrassonografia transvaginal é ótima como triagem, mas quando há sangramento associado a endométrio espessado (13 mm é bem acima do limiar de preocupação), o caminho certo é confirmar morfologia e obter biópsia dirigida. A histeroscopia diagnóstica permite visualizar, localizar e biopsiar lesões como pólipos, hiperplasia ou massa, com alta sensibilidade e especificidade. Suspender a terapia hormonal enquanto se investiga faz sentido clínico: evita mascarar o quadro e diminui possibilidade de confundir alterações funcionais com patologia orgânica. Em resumo: sangramento + endométrio marcado = investigação imediata com histeroscopia e biópsia; ajustes terapêuticos só após resultado.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir ultrassonografia em 6 meses é postura complacente. Com sangramento atual e endométrio de 13 mm não dá para “esperar e ver” — o risco de perder diagnóstico de hiperplasia ou câncer é real. Ultrassom é bom para triagem, mas o intervalo prolongado sem biópsia não é aceitável nesse cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Trocar para estrogênio isolado é perigoso: estrogênio sem progestágeno aumenta o risco de hiperplasia e câncer endometrial em mulheres com útero. Além disso, mudar esquema hormonal não resolve a necessidade imediata de investigação quando há sangramento e endométrio espessado.

Alternativa C: INCORRETA. Manter a TH e manejar com AINH e tranexâmico trata sintoma, não causa. Analgésicos/anti‑hemorrágicos podem aliviar o sangramento, mas não substituem a investigação anatômica e histológica necessária diante de um endométrio de 13 mm em pós‑menopausa.

Alternativa D: CORRETA. Suspender a terapia hormonal e realizar histeroscopia é a melhor conduta. A suspensão evita confusão diagnóstica e a histeroscopia permite avaliação direta e biópsia dirigida — é o exame definitivo para elucidar a causa do sangramento e do espessamento endometrial, além de possibilitar tratamento em caso de pólipo.

Alternativa E: INCORRETA. Pedir coagulograma e função hepática pode ser útil em sangramentos extensos ou quando há suspeita clínica de distúrbio hemorrágico ou efeito medicamentoso, mas não é prioridade aqui. O problema dominante é a alteração endometrial — a investigação deve focar na cavidade uterina com histeroscopia e biópsia.

Resposta: Alternativa D