Dica do autor: A febre reumática é uma resposta inflamatória pós‑estreptocócica por mimetismo molecular entre antígenos do Streptococcus pyogenes e estruturas cardíacas, articulares e neurais. Para fechar diagnóstico usa‑se o raciocínio das manifestações maiores e menores: as maiores traduzem lesões inflamatórias mais específicas (cardite, artrite migratória clássica, coreia, eritema marginado, nódulos subcutâneos) e têm maior peso clínico; as menores são sinais sistêmicos ou laboratoriais menos específicos (febre, artralgia, elevação de PCR/VHS, intervalo PR prolongado). O pulo do gato é saber que “artrite” verdadeira — com calor, rubor, edema e migratória, especialmente nas grandes articulações — é major, enquanto “artralgia” (dor articular sem sinais inflamatórios óbvios) não é. Na prática, bater o olho e separar artralgia de artrite é crucial: a primeira entra como menor, a segunda como maior, e isso muda o esquema diagnóstico (duas maiores ou uma maior + duas menores com evidência de infecção estreptocócica antecedente).

Alternativa A: INCORRETA. A cardite (inflamação do endocárdio, miocárdio e/ou pericárdio) é uma das manifestações maiores clássicas da febre reumática. Clinicamente pode se apresentar com sopro novo, insuficiência valvar aguda ou sinais de insuficiência cardíaca. É a principal responsável por morbidade a longo prazo, por isso é considerada major.

Alternativa B: CORRETA. Artralgia é dor articular sem sinais objetivos de inflamação e faz parte dos critérios menores. Não constitui manifestação major para o diagnóstico de febre reumática. Atenção: confundir artralgia com artrite migratória (que é major) é erro comum — a presença de edema, calor e rubor articular muda a categoria.

Alternativa C: INCORRETA. O eritema marginado é uma lesão cutânea evanescente, com bordas bem delimitadas e centro mais claro, e é uma das manifestações maiores. Embora menos frequente que as articulares, quando presente é bastante sugestivo do quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Os nódulos subcutâneos indolores, firmes e móveis sobre superfícies ósseas, geralmente associados a cardite e artrite, são considerados manifestação maior clássica da doença reumática.

Alternativa E: INCORRETA. A coreia (movimentos coreiformes, desordenados e involuntários, particularmente em crianças e adolescentes) é outra manifestação maior e pode aparecer tardiamente, às vezes isolada.

Resposta: Alternativa B