Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: A dengue é uma doença infecciosa febril aguda transmitida pelo mosquito Aedes aegypti infectado. É de suma importância saber reconhecer um quadro de dengue e os sinais de alarme, para então fazer o manejo adequado do caso de acordo com a gravidade e risco do paciente. As manifestações da dengue podem ser: dengue clássica, febre hemorrágica da dengue e a síndrome do choque da dengue.
Os sinais de alarme na dengue são (MS, 2016): Dor abdominal intensa (referida ou à palpação) e contínua, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico), hipotensão postural e/ou lipotimia, hepatomegalia maior do que 2cm abaixo do rebordo costal, sangramento de mucosa, letargia e/ou irritabilidade e aumento progressivo do hematócrito. A maioria dos sinais de alarme é decorrente do aumento da permeabilidade vascular, que marca o início do deterioramento clínico do paciente e possível evolução para choque.
De acordo com o enunciado da questão, podemos notar que a criança apresentava 3 sinais de alarme: dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes e hepatomegalia. Partiremos então para a estratificação:
• Grupo A: Dengue sem sinais de alarme, sem condição especial, sem risco especial e sem comorbidades. O acompanhamento é ambulatorial. Prescrição de sintomáticos, repouso, e terapia de hidratação oral em casa.
• Grupo B: Dengue sem sinais de alarme, com condição especial ou com risco social e com comorbidades. O paciente deve ficar em observação clínica até o resultado dos exames complementares, com terapia de hidratação oral e sintomáticos no leito de observação.
• Grupo C: Dengue com sinais de alarme e sem sinais de gravidade. Para esses pacientes deve se iniciar a reposição volêmica imediata com 10 ml/kg de soro fisiológico na primeira hora. Devem ser internados e acompanhados no leito até estabilização por no mínimo de 48h e solicitar os exames complementares (obrigatórios: hemograma e dosagem de albumina sérica e transaminases). Estes pacientes necessitam de reavaliação contínua.
• Grupo D: Dengue grave (sinais de choque, sangramento grave ou disfunção grave de órgãos). Os sinais são: Taquicardia, extremidades distais frias, pulso fraco e filiforme, tempo de enchimento capilar > 2 segundos, PA convergente (<20mmHg), taquipneia, oligúria (<1,5 ml/kg/h), hipotensão arterial e cianose. Deve ser feita reposição volêmica imediata em fase de expansão, com solução salina isotônica 20 ml/kg em até 20 min. A reavaliação clínica deve ser feita a cada 15-30 min e o hematócrito a cada 2h. A fase de expansão pode ser repetida até 3 vezes e, em caso de melhora, retornar para a fase de expansão do grupo C. Os pacientes do grupo D devem ser internados e acompanhados em leito de UTI.
Sabendo disso, podemos classificar o paciente como grupo C, que: apresenta dengue com sinais de alarma e deve ser internado, iniciar hidratação venosa, monitorização dos sinais vitais e solicitação dos exames complementares.


Resposta correta, letra A.