Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O paciente em questão possui diagnóstico há pouco tempo de diabetes mellitus e está no momento com um quadro de síndrome nefrótica (anasarca, hipoalbuminemia, proterinúria maciça e hiperlipidemia). Nesses casos, devemos proceder com a investigação da síndrome nefrótica. Vamos a análise das alternativas para a melhor conduta a ser tomada:
Alternativa A: INCORRETO - Não há necessidade de hematúria para biópsia renal nesse casos, sendo a indicação de biópsia na síndrome nefrótica definida por outra fatores, como a presença de doenças de bases ou idade (se criança ou não). Não há indicação também de repetir o sumário de urina, visto que o paciente possui alterações clinicas e laboratoriais indicativas de síndrome nefrótica, mostrando que não há suspeita de erro no sumário de urina.
Alternativa B: INCORRETO - Paciente jovem com diabetes do tipo 1 descoberta há pouco tempo e sem maiores riscos e indicativos para lesão de órgãos alvo. Dessa forma, não há uma indicação para rastreio de retinopatia diabética. Também não há indicação de rastreio de retinopatia diabética em busca especificamente de diagnóstico de nefropatia diabética
Alternativa C: CORRETO - Existe indicação de executar a biópsia renal em adultos com síndrome nefrótica de aparente origem idiopática para elucidação diagnóstica. É importante a realização dessa biópsia pois os diagnósticos diferenciais possíveis vão guiar a conduta e mudam a escolha de tratamento. É importante saber que deve existir a presunção de origem idiopática, como é a do paciente. Se paciente possuir diagnóstico de doenças como amiloidose ou então uma diabetes prolongada e com LOA, a biópsia deve ser repensada, pois existe uma presunção da doença de base causadora da síndrome nefrótica
Alternativa D: INCORRETO - A dosagem de complemento pode ajudar a elucidar algumas causas de síndrome nefrótica como a glomerulonefrite membranosa, porém não se mostra tão útil para outros diagnósticos diferenciais como doença de lesão mínima.
Resposta correta, letra C