Dica do autor: O núcleo da gravidade na dengue é o aumento da permeabilidade vascular, que leva ao extravasamento plasmático — saída do componente líquido do plasma para o espaço intersticial e cavitário. Clinicamente isso se traduz em hemoconcentração (queda do volume plasmático com aumento do hematócrito), hipoalbuminemia (perda de proteínas plasmáticas para o espaço extravascular) e sinais de terceiro espaço, como derrame pleural e ascite, que são melhor detectados por exames de imagem sensíveis, especialmente o ultrassom à beira do leito. Na prática, o pulo do gato é acompanhar hematócrito seriado (procurando aumento de ≥20% em relação ao valor basal ou queda abrupta após reposição volêmica), avaliar albumina sérica como marcador indireto de perda protéica e usar o ultrassom para identificar líquido livre em cavidades. Esses achados, em conjunto com o quadro clínico (sinais de alarme), confirmam o extravasamento plasmático; isoladamente, exames inflamatórios ou plaquetários não atestam essa condição.

Alternativa A: CORRETA. Hematócrito, albumina e ultrassonografia são os exames que melhor confirmam o extravasamento plasmático. O hematócrito evidencia hemoconcentração quando aumenta significativamente em relação ao basal; a albumina pode diminuir por perda plasmática; e a ultrassonografia detecta derrame pleural, líquido peritoneal ou edema subcutâneo, sendo sensível para identificar terceiro espaço. Juntos, fornecem evidência laboratorial e de imagem do leak, e são usados rotineiramente para definir gravidade e indicar condutas de reanimação volêmica.

Alternativa B: INCORRETA. Leucograma e PCR são marcadores de resposta inflamatória/infecciosa, não de perda plasmática; radiografia de tórax pode eventualmente mostrar derrame pleural, mas é menos sensível que o ultrassom e não avalia hemoconcentração nem hipoalbuminemia. Assim, essa combinação não confirma o extravasamento plasmático de forma confiável.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem de plaquetas e TGP (transaminase) refletem risco de sangramento e lesão hepática respectivamente; sorologia confirma exposição/infeção pelo vírus, mas nenhum desses testes é marcador direto de extravasamento plasmático. Plaquetopenia acompanha dengue, mas não confirma leak.

Alternativa D: INCORRETA. Hemograma inclui o hematócrito, mas VSH (velocidade de hemossedimentação) é inespecífico para extravasamento; tomografia computadorizada pode detectar líquido, mas é desnecessária e pouco prática para monitoramento seriado na dengue. Além disso, a combinação proposta não é a mais sensível ou específica para confirmar plasma leak.

Resposta: Alternativa A