Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A hemorragia digestiva pode ser alta ou baixa, dependendo se a localização do sangramento está proximal ou distal ao ângulo de Treitz. Em 85% dos casos a hemorragia é alta e tem alta morbimortalidade. A primeira conduta em qualquer caso de hemorragia é a estabilização hemodinâmica, com a garantia da via aérea, acesso venoso periférico e avaliação da necessidade de drogas vasoativas, como a somatostatina, octreotide ou terlipressina. Além disso, a endoscopia digestiva alta além de ser diagnóstica, pode ser terapêutica com o uso da coagulação química, térmica ou mecânica.
Alternativa A: INCORRETA. A indicação de hemotransfusão deve ser individualizada, não dependendo somente da perda estimada de sangue. Nos pacientes jovens e sem comorbidades devemos ter como alvo um hematócrito de aproximadamente 20% e nos idosos o alvo sobe para 30%. Lembre-se que a transfusão de hemocomponentes também está associada a outros distúrbios, como hipocalcemia.
Alternativa B: INCORRETA. O octreotide é um vasoconstrictor esplâncnico. Apesar de ser classicamente usado quando há sangramento por varizes de esófago, não tem contraindicação para ser usado em outros casos de sangramento. O médico está autorizado a usar esse medicamento apenas na suspeita de sangramento por varizes, não precisando de confirmação.
Alternativa C: CORRETA. O uso dos inibidores de bomba de prótons é fundamental no manejo das hemorragias digestivas, pois diminuem os índices de ressangramento, cirurgia e mortalidade.
Alternativa D: INCORRETA. A angiografia é um método de imagem que além de ser diagnóstica, também é terapêutica, pois permite a injeção intra arterial de substâncias vasoconstrictoras, como a vasopressina ou até a embolização, parando o sangramento.
Resposta correta, letra C.