Dica do autor: Na desnutrição grave, o organismo está em colapso homeostático: reserva de gordura e proteína muito baixas, mecanismo de termorregulação prejudicado e alterações eletrolíticas e metabólicas importantes. Hipotermia, hipoglicemia, hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia podem ocorrer, além de infecções associadas que mascaram o quadro. O manejo inicial precisa priorizar correção térmica, reposição e monitorização metabólica e tratamento de complicações — e não só “encher o paciente de ração”. O pulo do gato é reconhecer o risco de síndrome da realimentação: corrigir eletrólitos (especialmente fósforo, potássio, magnésio), iniciar calorias de forma gradual, controlar glicemia e monitorizar sinais vitais e balanço hídrico. Clinicamente, edema pode ser sinal de desnutrição protéico-energética (forma clínica tipo kwashiorkor), e as vísceras nem sempre estão diminuídas — hepatomegalia por esteatose é comum em alguns quadros. Apetite também varia: muitos pacientes têm anorexia, outros mantêm apetite mas não conseguem ingerir por fraqueza ou alterações gastrointestinais.

Alternativa A: CORRETA. Hipotermia e distúrbios metabólicos são achados frequentes na desnutrição grave e demandam tratamento imediato. Hipotermia reflete perda das reservas gordurosas e diminuição da capacidade de gerar calor; hipoglicemia e distúrbios de eletrólitos são comuns e podem ser fatais se não corrigidos. Além disso, é crucial evitar a reintrodução calórica rápida sem correção eletrolítica prévia, para prevenir a síndrome da realimentação. Em resumo: tratar vigorosamente as alterações térmicas e metabólicas é mandatório no suporte inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que edema geralmente não é sinal de desnutrição é enganoso. Embora o edema periférico não esteja presente em todo tipo de desnutrição (é mais característico do marasmo vs kwashiorkor), o edema é um sinal clássico do kwashiorkor, decorrente de hipoalbuminemia, alterações capilares e resposta inflamatória. Portanto, edema pode sim ser um marcador de desnutrição protéico-energética grave.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que as vísceras estão sempre diminuídas é falsa. Em marasmo pode haver redução do volume de massa visceral, mas em kwashiorkor é comum hepatomegalia devido a esteatose hepática e comprometimento metabólico. Logo, não existe uma regra absoluta de diminuição do tamanho visceral em todos os casos.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que todos os casos de desnutrição apresentam apetite preservado ou aumentado é incorreto. Muitos pacientes com desnutrição grave apresentam anorexia, aversão alimentar ou incapacidade física para se alimentar; outros, especialmente em fases iniciais ou em certas formas, podem manter apetite, mas isso não é universal. Portanto, não se pode generalizar que o apetite esteja sempre preservado ou aumentado.

Resposta: Alternativa A