Dica do autor: Paciente com neoplasia pélvica tem risco alto de trombose venosa profunda por vários motivos: hipercoagulabilidade tumoral, compressão venosa local e efeitos pró-trombóticos da quimiorradioterapia. O quadro de dor e edema unilateral de membro inferior sugere trombose venosa profunda proximal até que se prove o contrário; o exame diagnóstico inicial é a ultrassonografia venosa com compressão. O tratamento padrão para trombose venosa em pacientes com câncer é anticoagulação plena, preferencialmente com heparina de baixo peso molecular ou com anticoagulantes orais diretos em situações selecionadas. Porém, há uma regra prática que todo médico tem que bater o olho e saber: sangramento ativo e significativo é contraindicação para anticoagulação plena. Nesses casos, o pulo do gato é proteger o paciente do risco de embolia pulmonar por meio de um filtro de veia cava inferior temporário/retrátil, enquanto se controla a fonte do sangramento (consultas com Ginecologia/Oncologia, medidas locais, transfusão se necessário, embolização arterial se indicado). Assim que houver hemostasia confiável, reavaliar e, se possível, iniciar anticoagulação e retirar o filtro para evitar complicações tardias (trombose do filtro, migração, oclusão da VCI). Fique ligado: o filtro não trata a trombose em si, apenas reduz o risco imediato de PE quando anticoagulação é proibida; o manejo ideal exige equipe multidisciplinar e revisão contínua da conduta quando o sangramento for controlado.

Alternativa A: CORRETA. É a conduta adequada diante de trombose venosa profunda em paciente com sangramento vaginal ativo importante. O filtro de veia cava inferior (preferencialmente retrátil) protege contra embolia pulmonar quando existe contraindicação absoluta à anticoagulação. Deve ser colocado por equipe de hemodinâmica/intervenção percutânea e ter indicação temporária, com objetivo de remoção assim que a hemostasia permita anticoagulação. Importante: tratar também a causa do sangramento (ginecologia/intervenção) e reavaliar continuamente risco/benefício.

Alternativa B: INCORRETA. Anticoagulação plena com enoxaparina é o tratamento de escolha para trombose venosa em pacientes oncológicos na maioria dos casos, mas é contraindicação na presença de sangramento ativo significativo — que é o cenário descrito. Iniciar enoxaparina sem controlar o sangramento poderia agravar a perda sanguínea e causar risco maior para o paciente. Se o sangramento for controlado, a anticoagulação deve ser retomada o mais cedo possível.

Alternativa C: INCORRETA. Amputação de perna não tem indicação no contexto de trombose venosa profunda. Amputação é medida extrema reservada a isquemia arterial irreversível, gangrena extensa ou infecção necrosante que ameace a vida; no caso de DVT, a abordagem é médica/intervencionista (anticoagulação, trombólise ou trombectomia em casos selecionados) e não cirúrgica amputativa.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar a ingestão oral de proteínas pode ser útil em suporte nutricional, mas não tem papel no tratamento agudo de trombose venosa ou no controle de sangramento ativo. É uma medida geral de suporte, não uma conduta terapêutica para o problema apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. A revascularização por angioplastia é indicada para doenças arteriais que causam isquemia; não é tratamento para trombose venosa profunda. Procedimentos endovasculares venosos (trombólise, trombectomia) existem em cenários selecionados, mas nunca são substitutos do filtro quando há contraindicação à anticoagulação por sangramento ativo. Além disso, angioplastia arterial não resolveria o quadro de edema e dor por DVT.

Resposta: Alternativa A