Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do professor: Ninja, O ALSO (Advanced Life Support in Obstetrics) propõe um mnemônico com quatro “Ts” para diagnóstico da possível causa de Hemorragia Pós-Parto (HPP): Tônus; Trauma; Tecido ; Trombina. A maioria das hemorragias pós-parto (70%) ocorre por hipotonia ou atonia uterina (Tônus). As demais ocorrem por Trauma (lacerações e lesões, hematomas, inversão uterina e rotura uterina) (20%); Tecido (retenção placentária ou acretismo placentário) (10%), e as coagulopatias/Trombina correspondem a menos de 1% dos casos. Em casos de atonia, realizar imediatamente compressão uterina com uma mão intravaginal (em punho) e outra abdominal, empurrando o útero contra a mão vaginal. Simultaneamente, iniciar os agentes uterotônicos. CONCEITO DE HPP: Perda sanguínea acima de 500 mL após parto vaginal ou acima de 1000 mL após parto cesariana nas primeiras 24 horas OU qualquer perda de sangue pelo trato genital capaz de causar instabilidade hemodinâmica.
- HPP PRIMÁRIA: é a hemorragia que ocorre nas primeiras 24 horas após o parto. Pode complicar 5% a 10% dos partos. As causas mais comuns são atonia uterina, acretismo placentário ou restos intracavitários, inversão uterina, lacerações e hematomas no trajeto do canal do parto e os distúrbios de coagulação congênitos ou adquiridos.
- HPP SECUNDÁRIA: é a hemorragia que ocorre após 24 horas, mas até seis semanas após o parto. É mais rara e apresenta causas mais específicas, tais como: infecção puerperal, doença trofoblástica gestacional, retenção de tecidos placentários, distúrbios hereditários de coagulação.

A Hora de Ouro na hemorragia pós-parto consiste na recomendação do controle do sítio de sangramento puerperal, sempre que possível, dentro da primeira hora a partir do seu diagnóstico; ou pelo menos estar em fase avançada do tratamento ao final desse período. Prefere-se, contudo, utilizar tal termo para se referir ao princípio da intervenção precoce, agressiva e oportuna, sem atrasos, nos pacientes com quadro de hemorragia importante. A OCITOCINA é o medicamento de primeira escolha, mas deve-se atentar para o fato de que pacientes em trabalho de parto prolongado ou expostas a altas doses de ocitocina são menos responsivas a ela e, portanto, podem necessitar de medicação de segunda linha (derivados de ergot e misoprostol) de forma mais precoce do que o habitual. É importante, portanto, saber o tempo de ação das drogas uterotônicas para evitar atrasos no sequenciamento do tratamento da HPP por atonia.

Resposta correta, letra E.