Dica do autor: Vamos revisar rapidamente os passos da reanimação neonatal? 1º - Passos iniciais: Aquecer, Secar, Posicionar e Aspirar (se necessário); 2º - Se FC < 100 bpm, apneia, respiração irregular realizar a ventilação por pressão positiva (VPP) por 30 segundos; 3º - Se, após a VPP, o RN continuar com FC < 100 bpm e/ou respiração irregular/apneia, deve-se inicialmente checar a técnica por mais 30 segundos, para avaliar se tudo foi feito de forma correta. Se sim, prosseguir com intubação orotraqueal e VPP; 4º - Se após a IOT a FC < 60 bpm, indica-se compressões torácicas por 60 segundos; 5º - Se após pelo menos 2 ciclos de compressões torácicas sincronizadas com as ventilações por cânula traqueal e FiO2 100%, a FC < 60 bpm, deve-se administrar epinefrina/adrenalina preferecialmente por veia umbilical. Pelo relato do enunciado, os passos iniciais foram realizados, com adequada técnica de ventilação espontânea e máscara facial, porém a FC se mantém abaixo de 100 bpm. Logo, o passo seguinte é a realização da intubação, com ventilação com pressão positiva. Alternativa A: INCORRETA. Este é o último passo a ser realizado, em caso de insucesso dos anteriores. Alternativa B: INCORRETA. Suplementação de O2 deve ser guiada pela SatO2 esperada para os minutos de vida obtida pelo oxímetro em membro superior direito (pré-ductal). De qualquer forma, em caso de falha da VPP (FC < 100 bpm) a conduta não será apenas corrigir a FiO2 mas sim trocar a interface da ventilação com pressão positiva. Alternativa C: INCORRETA. A massagem cardíaca deve ser iniciada quando a FC < 60 bpm mesmo após ventilação com pressão positiva em cânula orotraqueal com técnica adequada e FiO2 100% Alternativa D: INCORRETA. Aspirar vias aéreas superiores e ajustar a posição do pescoço (cabeça em leve extensão), são passos iniciais. Lembrando que a aspiração só é necessária quando a via aérea se encontra obstruída por secreção. Alternativa E: CORRETA. A intubação orotraqueal estará indicada se VPP com máscara facial não efetiva (manutenção da FC < 100 bpm) ou prolongada (RN não retorna à respiração espontânea), se necessidade de massagem cardíaca ou hérnia diafragmática com necessidade de VPP. Resposta: alternativa E. *Nota: essa questão é anterior à atualização das Diretrizes de Reanimação Neonatal pela Sociedade Brasileira de Pediatria em 2022. Nessa atualização foi incluído o uso da máscara laríngea como interface para ventilação naqueles recém-nascidos que não apresentavam melhora da frequência cardíaca ou da respiração após 2 ciclos de ventilação com pressão positiva e máscara facial. Note que a máscara laríngea só pode ser usada em RN > 34 semanas e com peso de nascimento > 2Kg. Nos recém-nascidos menores e naqueles que não melhoram mesmo após 1 ciclo de 30 segundos de ventilação com máscara laríngea, segue sendo recomendada a intubação orotraqueal.