Dica do autor: Na reconstrução mamária com retalho do músculo reto abdominal pediculado (TRAM pediculado), o pulo do gato é entender a circulação do reto abdominal: ele tem dupla irrigação longitudinal — pela artéria epigástrica superior (ramo terminal da artéria mamária interna) superiormente e pela artéria epigástrica inferior profunda (ramo da artéria ilíaca externa) inferiormente. No retalho pediculado mantém-se a ligação vascular superior, girando o retalho em direção ao tórax preservando a artéria que entra pela porção superior do reto. Já o retalho livre (TRAM livre ou DIEP) utiliza os vasos inferiores (epigástrica inferior profunda ou seus perfurantes). Saber diferenciar pediculado x livre resolve a questão na hora: pediculado = superior; livre = inferior.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria epigástrica inferior profunda é o pedículo clássico dos retalhos livres do complexo abdominal (por exemplo, TRAM livre e sobretudo o retalho DIEP, que usa os perfurantes dessa artéria). No entanto, no retalho pediculado a vascularização é mantida pela porção superior, não pela inferior. Portanto, marcar A aqui é confundir retalho livre com retalho pediculado.

Alternativa B: CORRETA. O retalho de reto abdominal pediculado usado na reconstrução mamária costuma ser baseado na artéria epigástrica superior (ramo da artéria mamária interna). É essa artéria que permanece como pedículo quando o retalho é transposto cranialmente para o leito mamário. Em linguagem prática: pediculado = epigástrica superior. Esse é o raciocínio que garante a resposta correta.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria torácica lateral (ou lateral thoracic) irriga a parede lateral do tórax e a mama, mas não é o pedículo do músculo reto abdominal. Ela não tem relação direta com a vascularização do retalho do reto abdominal, logo não é opção correta.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria mamária interna (artéria torácica interna) é a artéria de onde se origina a epigástrica superior; porém, ao descrever o pedículo do retalho do reto abdominal pediculado, o termo mais preciso é epigástrica superior. Dito de outro jeito: a mamária interna é o vaso fonte, mas o pedículo funcional do retalho é a epigástrica superior — por isso a alternativa direta "artéria mamária" é equivocada para a descrição pediculada.

Alternativa E: INCORRETA. A artéria circunflexa profunda (geralmente referência a vasos ilíacos/circunflexa femoral profunda) não é responsável pela irrigação do músculo reto abdominal em sua porção que sustenta o retalho TRAM. Logo, não é o pedículo do retalho mamário pediculado.

Resposta: Alternativa B