Dica do autor: A menopausa é um evento biológico e a principal queixa que leva à busca por terapia hormonal (TH) são os sintomas climatéricos que prejudicam a qualidade de vida — fogachos, insônia, alterações de humor e irritabilidade estão no topo da lista. O pulo do gato é entender que a indicação de TH não depende só do número de meses sem menstruação, mas da gravidade dos sintomas, da idade da paciente, do tempo decorrido desde a última menstruação e do perfil de risco individual. Antes de iniciar, faz-se uma avaliação clínica cuidadosa: história pessoal e familiar de câncer de mama, trombose, doença cardiovascular, avaliação de pressão arterial, IMC, e investigação básica que pode incluir exame clínico das mamas, exame ginecológico, mamografia conforme faixa etária, e exames laboratoriais orientadores quando necessário. A prescrição deve ser individualizada — dose mínima eficaz, via (oral versus transdérmica) escolhida conforme risco tromboembólico e metabólico, e sempre associando progestógeno quando o útero está presente para prevenir hiperplasia endometrial. Em mulheres jovens ou em período perimenopausal com sintomas incapacitantes, a TH é uma opção válida após avaliação e explicação dos riscos/benefícios; condutas e escolha da formulação variam caso a caso.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa é a mais apropriada: embora a menopausa clássica seja definida após 12 meses de amenorreia, a mulher com sintomas moderados a graves pode ser tratada durante a transição menopausal ou após o início dos sintomas. Antes de iniciar, deve-se fazer avaliação clínica e exames pertinentes para identificar contraindicações e orientar via, dose e esquema (ex.: preferência por via transdérmica em risco aumentado de trombose). A ideia é individualizar — não existe receita única.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação parte da premissa de que só é permitido tratar depois de passar 12 meses sem menstruação, o que é uma visão rígida. Mulheres perimenopausais ou com menos de 12 meses de amenorreia que apresentam sintomas incapacitantemente severos podem receber TH após avaliação. Ou seja: a ausência de 12 meses não impede automaticamente indicação quando os sintomas justificam e não há contraindicações.

Alternativa C: PARCIALMENTE CORRETA (MAS INCOMPLETA). Está certo que, se o útero estiver presente, o estrogênio deve ser associado a um progestógeno para proteger o endométrio. Porém a assertiva, dita de forma categórica, dá a entender que toda paciente com esses sintomas deve receber combinado estrogênio+progesterona sem ressalvas — o que não é verdade. É preciso primeiro avaliar riscos cardiovasculares, história de trombose, neoplasia mamária, e escolher via e dose adequadas. Portanto a ideia central é verdadeira, mas a frase falta o contexto de individualização.

Alternativa D: INCORRETA. Terapia com estrogênio isolado só é indicada quando a mulher foi submetida à histerectomia; caso contrário, o estrogênio isolado estimula o endométrio e aumenta o risco de hiperplasia e câncer endometrial. Assim, para uma mulher com útero, estrogênio sem progestógeno não é boa escolha.

Alternativa E: INCORRETA. A frase nega relação entre doença vascular periférica (DVP) e contraindicação da TH. Na prática, doença aterosclerótica arteriais estabelecidas — como DVP, infarto prévio, acidente vascular cerebral — e episódios tromboembólicos agudos são condições que demandam cautela e frequentemente contraindicam o início de terapia hormonal sistêmica. Além disso, fatores de risco para trombose venosa e história pessoal ou familiar de trombofilia influenciam a escolha da via e a decisão terapêutica. Portanto a assertiva é equivocada.

Resposta: Alternativa A