Dica do autor: O pulo do gato para entender febre reumática é reconhecer que ela é uma complicação imunomediada que costuma aparecer semanas após uma faringite por Streptococcus pyogenes (grupo A). Não é uma infecção direta no coração ou articulações, mas uma reação cruzada: anticorpos e células T dirigidos contra antígenos estreptocócicos (como a proteína M) reconhecem epítopos semelhantes em tecidos cardíacos, articulares e no sistema nervoso, causando inflamação e lesão. O intervalo entre a infecção faríngea e os sinais de febre reumática costuma ser de 2–3 semanas. Clinicamente, pensa-se em poliartrite migratória, cardite, coreia, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Importante: infecções cutâneas por estreptococo (impetigo) têm outro perfil imunológico e, na prática, raramente desencadeiam febre reumática — elas estão mais associadas a glomerulonefrite pós-estreptocócica. Então, para provas e para bater o olho na clínica: febre reumática = pós-faringite estreptocócica (GAS), ponto final.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer "estreptocócica de faringe ou pele" leva à confusão. A febre reumática clássica decorre de faringite por Streptococcus pyogenes. Infecções cutâneas por estreptococo (impetigo) não costumam desencadear o mesmo mecanismo imunopatológico que leva à febre reumática; na prática, impetigos estão mais ligados à glomerulonefrite pós-estreptocócica. Portanto, incluir a pele como fonte válida para febre reumática torna a alternativa errada.

Alternativa B: INCORRETA. "Viral ou bacteriana de vias aéreas superiores" é muito genérico. Vírus e muitas outras bactérias das vias aéreas superiores podem causar faringites e resfriados, mas não promovem a resposta imune cruzada típica da GAS que leva à febre reumática. Só a faringite por Streptococcus do grupo A tem correlação consistente com o desenvolvimento de febre reumática.

Alternativa C: INCORRETA. Misturar "estafilocócica de pele" e "estreptocócica de vias aéreas superiores" erra em dois pontos: infecções por Staphylococcus aureus da pele não são causas de febre reumática; e "estreptocócica de vias aéreas superiores" é vago — o que importa é a faringite por Streptococcus do grupo A. Assim, a alternativa está incorreta tanto por atribuir papel ao estafilococo quanto por não especificar corretamente a fonte estreptocócica.

Alternativa D: CORRETA. "Estreptocócica de faringe" é a resposta que casa com o mecanismo patogênico e com a epidemiologia da febre reumática. É essa infecção de orofaringe por Streptococcus pyogenes que antecede, tipicamente em 2–3 semanas, o quadro de febre reumática por reação imune cruzada.

Resposta: Alternativa D