Dica do autor: O ponto-chave aqui é que, na elegibilidade para anticoncepção combinada, o que pesa mais é a idade + tabagismo — não apenas o número de cigarros isoladamente. Os anticoncepcionais combinados (estrogênio + progestágenos) aumentam o risco cardiovascular (trombose venosa, infarto, AVC) por efeito pró-trombótico do estrogênio e por interação com fatores de risco como tabagismo. Esse risco sobe de forma importante com a idade, especialmente a partir dos 35 anos, e também com a intensidade do tabagismo. Por isso as categorias de elegibilidade não tratam o tabagismo de maneira única: mulheres jovens que fumam têm um risco menor comparado às mulheres mais velhas que fumam. Na prática, para a mulher de 34 anos que fuma, o pulo do gato é lembrar que o limiar etário é 35 anos — abaixo disso, mesmo fumando, os combinados normalmente são possíveis, com aconselhamento sobre cessação do tabagismo e vigilância dos sinais de alarme; acima disso, o uso pode ser contraindicado ou desaconselhado conforme a carga tabágica.

Alternativa A: INCORRETA. Categoria 1 significa “sem restrição ao uso” — situações em que a combinação estrogênio/progestágeno não apresenta risco adicional significativo. Uma mulher que fuma 20 cigarros por dia não entra em categoria 1, porque o tabagismo eleva o risco cardiovascular associado ao estrogênio. Portanto não é a escolha correta.

Alternativa B: CORRETA. Categoria 2 significa que as vantagens do método normalmente superam os riscos teóricos ou conhecidos — ou seja, o uso é geralmente aceitável com cautela. Em mulheres abaixo de 35 anos que fumam, mesmo com carga tabágica elevada, a combinação costuma ser classificada como categoria 2: pode ser utilizada, mas com aconselhamento para parar de fumar e monitorização dos fatores de risco cardiovascular. No fim das contas, a idade <35 é o divisor de águas aqui, por isso essa é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. Categoria 3 indica que os riscos geralmente superam os benefícios — situação na qual o método não é recomendado a menos que não haja alternativa aceitável. Isso costuma aplicar-se a mulheres mais velhas que fumam (por exemplo, ≥35 anos com tabagismo leve a moderado) ou outras combinações de fatores de risco. Nossa paciente tem 34 anos, então não se enquadra nessa restrição.

Alternativa D: INCORRETA. Categoria 4 é contraindicação absoluta — risco inaceitável de eventos adversos se o método for usado. Essa categoria é reservada para cenários de risco cardiovascular muito alto, tipicamente mulheres de 35 anos ou mais com tabagismo pesado (ou outras contraindicações graves ao estrogênio). Como a paciente tem 34 anos, não alcança essa contraindicação absoluta.

Resposta: Alternativa B