Dica do autor: Parto vaginal operatório refere-se ao parto em que se faz uso do fórcipe ou do vácuo extrator para realizar o desprendimento do feto. A classificação mais utilizada é a elaborada pelo Colégio Americano de Ginecologistas e Obstetras, baseada principalmente na altura da apresentação. As indicações para parto por fórceps e extrator a vácuo são essencialmente as mesmas: 2º estágio do trabalho de parto prolongado (da dilatação cervical completa até a passagem do feto); em mulheres nulíparas: falta de progresso contínuo durante 3h com um anestésico regional ou 2h sem anestésico local; em mulheres multíparas: falta de progresso contínuo por 2h com um anestésico regional ou 1h sem anestésico local; suspeita de comprometimento fetal (p. ex., padrão anormal de FC); necessidade de abreviar o 2º estágio para o benefício materno — p. ex., se existe disfunção cardíaca materna (p. ex., shunt da esquerda-direita) ou distúrbios neurológicos (p. ex., trauma da coluna vertebral) — contraindica empurrar ou a exaustão materna impossibilita empurrão efetivo A escolha do dispositivo depende, em grande, parte da preferência do utilizador e da experiência do cirurgião, e varia amplamente. Esses procedimentos são adotados quando a posição da cabeça do feto está baixa (2 cm abaixo das espinhas isquiais maternas [estação +2] ou mais baixo); então, a tração ou rotação mínima é necessária para realizar o parto. Antes de iniciar um parto operatório vaginal, o médico deve fazer avaliar as condições de aplicabilidade: Dilatação completa; Bexiga e reto vazios; Bolsa rota; Complacência vaginal satisfatória (avaliação positiva de baixo risco de lacerações vaginais); Volume Fetal normal (avaliação positiva de proporcionalidade fetopélvica); Apresentação no plano +3 de De Lee ( na atualidade a grande aplicação do fórcipe); Diagnóstico correto da variedade de posição (OP, OEA, ODP, etc.); Disponibilidade de Anestesista; Boa qualificação do Obstetra (não se questiona a utilização do instrumento e sim quem está por trás dele!). Alternativa A: CORRETA. O fórcipe alto, aplicado quando a apresentação está acima do plano das espinhas isquiáticas (plano 0 de DeLee), está abolido da prática moderna em face dos elevados riscos de toco traumatismo. O fórcipe médio, geralmente associado a grandes rotações, também tem sido cada vez menos praticado. Alternativa B: CORRETA. A aplicabilidade do fórceps de alívio está relacionada com: proporcionalidade feto-pélvica (cabeça visível no intróito sem separar os grandes lábios); posição adequada: sutura sagital no diâmetro anteroposterior ou ODA ou OEA ou OS e rotação ≤ 45 graus; apresentações baixas (cabeça no assoalho pélvico) Alternativa C: INCORRETA. A pega ideal é a biparietomalomentoniana; a pega frontomastoideia (oblíqua): Precária; e a pega fronto-Occipital: Má (grande risco de tocotraumatismos). Alternativa D: CORRETA. O fórceps DE KIELLAND Pode ser aplicado em todas as condições (variedades obliquas, diretas e transversas). Tem-se preferido aplicá-lo nas posições transversas ou nas posições anteriores e posteriores com bossa serossanguínea significativa, uma vez que permite uma pega assimétrica (articulação móvel). A primeira colher a ser alocada é a anterior e mediante técnica migratória, reproduzindo a manobra de Lachapelle até ficar sob o pube. Alternativa E: CORRETA. Após o parto ativo, procede-se a revisão criteriosa do colo uterino com sutura de eventuais lacerações, causadoras de endocervicites crônicas. Evita-se, assim, cirurgias reparadoras como a traquelorrafia. Não podemos esquecer de revisar as paredes laterais da vagina correspondentes ao trajeto das colheres do fórcipe.
Resposta correta, letra C.