Dica do autor: Glomerulonefrites na infância são um conjunto heterogêneo de doenças que lesionam o glomérulo por mecanismos imunológicos ou infecciosos, levando à perda da função de filtração e alterações na permeabilidade. Clinicamente, o espectro vai desde hematúria isolada e proteinúria leve até síndrome nefrítica franca com hemorragia glomerular, cilindros hemáticos, edema, hipertensão e insuficiência renal aguda. O diagnóstico começa com urina (hematúria, presença de hematúria glomerular, cilindros hemáticos, proteinúria) e exames de sangue (creatinina, eletrólitos, complemento em casos suspeitos de glomerulonefrite pós-infecciosa). Etiologias variam: pós-infecciosa (estreptocócica e outras bactérias), imunomediadas (IgA, LES), e rapidamente progressivas; cada causa tem pistas epidemiológicas e laboratoriais que orientam a conduta. O manejo agudo foca em estabilização: controle da volemia e do edema (diuréticos), pressão arterial (antihipertensivos) e, se necessário, diálise; terapia imunossupressora fica reservada para formas proliferativas ou rapidamente progressivas conforme quadro e biópsia renal. O pulo do gato é bater o olho no exame de urina e na pressão arterial: hipertensão e hematúria glomerular são sinalizadores que pedem investigação pronta, mas nem todos os achados clássicos aparecem juntos em todo paciente.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que, além do estreptococo, várias bactérias podem precipitar glomerulonefrites agudas ou produzir síndromes renais por mecanismos infecciosos/imunes — pneumococo, estafilococos, meningococos, salmonelas, leptospiras, treponemas e agentes atípicos podem estar associados a lesão glomerular. Nem sempre o agente mais clássico (estreptococo) estará por trás; a importância aqui é reconhecer que infecções bacterianas diversas podem ser precipitantes.

Alternativa B: INCORRETA. Errado afirmar que todos os sinais (hematúria, cilindros hemáticos, hipertensão, edema e oligúria) precisam estar presentes para o diagnóstico. Na prática, a apresentação é variável: um paciente pode ter apenas hematúria e proteinúria sem edema ou hipertensão, ou apresentar insuficiência renal aguda com oligúria. O diagnóstico combina quadro clínico, exame de urina e exames laboratoriais; exigir a presença simultânea de todos os achados subestima formas oligossintomáticas e atrasaria a conduta.

Alternativa C: CORRETA. Correto: o padrão epidemiológico muda com clima e condições socioeconômicas. Em regiões com melhores condições sanitárias e climas frios, as infecções de vias aéreas (faringites estreptocócicas) são mais frequentemente relatadas como precipitantes de glomerulonefrite pós‑estreptocócica, enquanto em áreas tropicais e com piores condições sanitárias a piodermite (impetigo) é causa mais comum.

Alternativa D: CORRETA. Também correta: o edema palpebral matutino, de início súbito, é o achado clássico inicial em muitos casos de glomerulonefrite aguda, resultante de retenção de sódio e água e do padrão de distribuição de líquidos nas crianças. Pode evoluir para edema de pernas e pés e, mais raramente, para anasarca volumosa — isso não é a regra.

Resposta: Alternativa B