Nível de dificuldade: Mediano
Dica do professor: O carcinoma hepatocelular (CHC) é um tumor primário do fígado que geralmente se desenvolve no contexto de doença hepática crônica, particularmente em pacientes com cirrose e vírus da hepatite B crônica ou infecção pelo vírus da hepatite C. A maioria dos tumores hepáticos primários são CHC, com colangiocarcinoma compreendendo a maioria dos casos restantes.
O câncer de fígado e dutos biliares intra-hepáticos é o sexto câncer mais frequentemente diagnosticado no mundo, com aproximadamente 841.000 novos casos relatados em 2018. Além disso, o câncer de fígado primário é a quarta principal causa de mortalidade relacionada ao câncer em todo o mundo, com mais de 780.000 mortes em 2018. Com uma sobrevida de cinco anos de 18%, o câncer de fígado é o segundo tumor mais letal depois do câncer de pâncreas.
As taxas de incidência de câncer de fígado primário e taxas de mortalidade estão aumentando em muitas partes do mundo, incluindo América do Norte, América Latina e Europa Central. A incidência mundial de CHC varia de acordo com a localização geográfica. Foi estimado que 72% dos casos de HCC ocorrem na Ásia, 10% na Europa, 8% na África, 5% na América do Norte e 5% na América Latina. As diferenças na prevalência de CHC são provavelmente devido a variações regionais na exposição aos vírus da hepatite e patógenos ambientais. Por exemplo, a frequência de portadores do vírus da hepatite B é relativamente alta em regiões com maior incidência de CHC do que em regiões com menor incidência.
O CHC foi relatado com mais frequência em homens do que em mulheres, com uma proporção entre homens e mulheres de aproximadamente 3: 1. Embora não totalmente compreendidas, acredita-se que as diferenças na distribuição do sexo sejam devidas a variações nos estados de portador da hepatite, exposição a toxinas ambientais e / ou efeitos potencialmente protetores do estrogênio mediado pela inibição da interleucina 6.
Vários fatores de risco para o desenvolvimento de CHC foram identificados, e uma característica comum entre muitos deles é a lesão do parênquima hepático resultando em cirrose. A infecção crônica pelo vírus da hepatite B (HBV) ou HCV está na base de muitos desses casos. Em uma análise de 770.000 casos de CHC ocorrendo em todo o mundo, mais de 50% dos casos foram atribuídos ao HBV crônico e 20% dos casos foram atribuídos à infecção crônica pelo HCV. No entanto, os pacientes com infecção VHB crônica apresentam risco de CHC, mesmo na ausência de cirrose.
As toxinas ambientais podem contribuir para a patogênese do CHC; no entanto, as toxinas provavelmente não são fatores de risco independentes, mas podem agir sinergicamente com outros fatores de risco mais comuns (por exemplo, infecção por HBV).
A ingestão de álcool e a cirrose resultante têm sido associadas ao CHC em muitos relatórios, embora a dose limite e a duração do uso sejam incertas. Em um estudo de coorte de 652 pacientes com cirrose alcoólica confirmada por biópsia com acompanhamento médio de 29 meses, 43 pacientes (7%) desenvolveram CHC, com uma incidência estimada de 2,9 casos por 100 pacientes-ano. A relação entre álcool e CHC pode ser um efeito tóxico direto ou indireto, uma vez que o álcool representa um importante fator de risco para cirrose, predisponente para CHC.
O álcool pode agir sinergicamente com outros fatores de risco de CHC coexistentes (por exemplo, hepatite viral, diabetes mellitus, obesidade).
O diagnóstico de CHC pode ser difícil e frequentemente requer o uso de uma ou mais modalidades de imagem. Idealmente, os tumores devem ser detectados quando têm ≤2 cm de tamanho, para que todas as opções de tratamento possam ser oferecidas. Historicamente, o CHC era frequentemente diagnosticado tardiamente em seu curso devido à ausência de sintomas e à relutância de muitos médicos de atenção primária em fornecer vigilância para seus pacientes de alto risco. Como resultado, alguns pacientes apresentavam doença incurável no momento do diagnóstico. No entanto, é uma tendência tranquilizadora que os pacientes diagnosticados após 2006 tenham maior probabilidade de ter doença localizada e melhora da sobrevida.

Resposta correta, letra C