Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Temos um paciente imunossupresso com quadro de cefaleia e rigidez de nuca, que nos faz suspeitar de um quadro de meningoencefalite por agente oportunista. Além disto, percebemos que há aumento importante da pressão intracraniana, sugerido pelo edema de papila, turvação visual e pelo comprometimento do sexto par craniano. Ao exame de imagem, percebemos a presença de pseudocistos em núcleos da base, e em pacientes imunocomprometidos também podemos encontrar dilatação do espaço perivascular. Todos estes sinais nos indicam para a neurocriptococose. O diagnóstico é feito a partir da análise do líquor, onde podemos perceber aumento da pressão de abertura, hipercelularidade com predomínio de mononucleares, aumento de proteínas e diminuição discreta da glicorraquia. Além disso, devemos identificar o criptococo no líquor por microscopia a fresco, utilização de corantes como a tinta da china, identificação de antígenos criptocócicos ou PCR. O tratamento é realizado, na fase de indução, com anfotericina B lipossomal ou formulação lipídica por quatro a seis semanas; seguida pela fase de consolidação com fluconazol por oito semanas e fase de manutenção uma dose menor de fluconazol por seis a doze meses.
Alternativa A: Falso (que é o que buscamos)! Há a necessidade de controlar a pressão intracraniana do paciente com neurocriptococose e isto é feito inicialmente com a drenagem de líquido cefalorraquidiano diariamente até que haja melhora dos sintomas.
Alternativa B: Verdadeiro! Esta doença se manifesta principalmente de forma subaguda, mas o quadro pode ser mais prolongado.
Alternativa C: Verdadeiro! A elevadíssima pressão de abertura pode estar acima deste valor em até 70% dos pacientes e é algo muito característico da neurocriptococose e sua fisiopatologia não está muito bem definida.
Alternativa D: Verdadeiro! Em geral usa-se a anfotericina B lipossomal ou complexo lipídico, que são menos tóxicas qu