Dica do autor: O quadro descrito é clássico para a chamada “pronação dolorosa” do cotovelo, também conhecida como subluxação do rádio proximal ou "pulled elbow"/"nursemaid's elbow". Ocorre em lactentes e crianças pequenas (geralmente entre 1 e 4 anos) quando há tração axial na mão ou antebraço com o cotovelo estendido e o antebraço em pronação; o anel (ligamento) anul ar se desloca parcialmente e fica preso sobre a cabeça do rádio, produzindo dor aguda e recusa ao uso do membro. Bater o olho e saber: a criança costuma segurar o braço ao lado do corpo, ligeiramente fletido e em pronação, sem edema nem deformidade óssea visível. Ao exame, há limitações principalmente da supinação ativa e do uso funcional do membro, mas o pulso e a sensibilidade normalmente estão preservados. O pulo do gato no atendimento: a manobra de redução (supinação do antebraço seguida de flexão do cotovelo, ou a técnica de hiperpronação) costuma resolver o quadro imediatamente, com retorno rápido do uso do membro; radiografias não são obrigatórias quando a história e o exame são típicos, sendo indicadas se houver suspeita de fratura, sinais de trauma direto, deformidade, crepitação ou se a criança não recuperar após tentativa de redução.

Alternativa A: INCORRETA. A fratura de rádio proximal ou diafisária em criança normalmente resulta de trauma direto ou queda e costuma apresentar dor localizada, possível edema, deformidade ou crepitação óssea. Além disso, a limitação do movimento é mais global e há sinais objetivos no exame que sugerem lesão óssea. No caso descrito houve tração pela mão com padrão típico de pronação dolorosa e sem sinais de fratura, então a fratura de rádio é menos compatível.

Alternativa B: CORRETA. Pronação dolorosa do cotovelo (subluxação do rádio proximal) é a explicação clássica: criança pequena, puxão pela mão, choro imediato e recusa à supinação/uso do membro, sem sinais radiológicos obrigatórios. O tratamento é simples e eficaz no pronto-socorro: manobra de supinação seguida de flexão do cotovelo ou técnica de hiperpronação, com resolução rápida da dor e retorno do movimento na maioria dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Panner é osteocondrose do capítulo capitellum do úmero, ocorre em crianças mais velhas (geralmente 7–12 anos) e está ligada a atividades com sobrecarga do cotovelo; manifesta-se com dor crônica, rigidez e limitação de movimentos, não com episódio agudo associado a puxão pela mão em lactente.

Alternativa D: INCORRETA. Fratura de falanges causaria dor e limitação mais localizadas nos dedos ou mão, frequentemente com edema, hematoma ou deformidade visível na região das falanges. O mecanismo típico (puxão axial pela mão) e o achado predominante de limitação da supinação tornam esse diagnóstico improvável no contexto descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Luxação do ombro em criança é incomum após um simples puxão e normalmente associada a trauma de maior energia; além disso, a apresentação seria com abdução/rotação anômala do ombro, dor intensa e deformidade local, não com limitação isolada da supinação do antebraço. Portanto não se encaixa no quadro clínico descrito.

Resposta: Alternativa B