Dica do autor: O achado radiológico apresentado é compatível com dilatação fusiforme do colédoco, o que na prática corresponde a um cisto colédoco do tipo I (a forma mais frequente). O ponto-chave aqui é que cistos colédocos não são meros achados anatômicos neutros: carregam risco aumentado de complicações ao longo da vida — colelitíase, colangite, pancreatite e, especialmente, transformação maligna em colangiocarcinoma. O manejo de escolha em adultos costuma ser a excisão completa do segmento extra-hepático comprometido, com reconstrução da via biliar por anastomose hepático‑jejunal em Y de Roux, porque simples drenagem ou anastomose para o cisto sem ressecção deixa epitélio alterado e mantém risco neoplásico. Fique ligado: ressecções incompletas ou drenagens paliativas reduzem sintomas no curto prazo, mas não eliminam o risco de degeneração — por isso o pulo do gato é remover o tecido de risco sempre que possível, equilibrando com o estado clínico do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A imagem mostra dilatação cística/fusiforme do colédoco, característica de cisto colédoco, não um colangiocarcinoma. O colangiocarcinoma é uma neoplasia que pode surgir em cima desse quadro, mas não se diagnostica pela mera presença de dilatação fusiforme — seria necessária avaliação histopatológica ou imagens que mostrem massa focal, irregularidade de margem, estenose segmentar e sinais de infiltração. Portanto, chamar essa imagem diretamente de colangiocarcinoma é precipitadamente errado.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de simplesmente fazer uma anastomose bileodigestiva “na área dilatada” (isto é, derivação) é insuficiente. Embora uma derivação alivie a obstrução e sintomas, ela deixa o epitélio dilatado em continuidade com o trânsito intestinal e perpetua risco de estase, infecção e, sobretudo, de transformação maligna. O tratamento ideal para cisto colédoco tipo I é a excisão completa do segmento extra-hepático comprometido seguida de reconstrução da via biliar (hepaticojejunostomia em Y de Roux), e não apenas uma anastomose paliativa.

Alternativa C: INCORRETA. A justificativa citada — risco de sangramento — não é razão para contraindicar ressecção. Pelo contrário: o principal motivo para indicar ressecção é justamente o risco de degeneração maligna do epitélio biliar dilatado. Risco hemorrágico pode existir em qualquer cirurgia, mas não é fator que inviabilize a conduta curativa quando indicada; decisões cirúrgicas consideram risco-benefício global do paciente, e não um medo genérico de sangramento.

Alternativa D: CORRETA. Correto. A ressecção completa da porção extra‑hepática do ducto biliar está indicada em cisto colédoco pela elevada chance de evolução para neoplasia ao longo do tempo. A conduta curativa é a excisão do cisto e reconstrução com anastomose hepático‑jejunal (Roux-en-Y), visando eliminar o epitélio em risco e reduzir a ocorrência futura de colangiocarcinoma e outras complicações.

Resposta: Alternativa D