Dica do autor: O manejo do carcinoma hepatocelular (CHC) deve considerar duas coisas ao mesmo tempo: a doença tumoral e a função hepática. Quando há cirrose significativa, a opção que trata ambos — tumor e insuficiência de base — costuma oferecer melhor sobrevida a longo prazo. Para tumores únicos e pequenos existe um critério bem pragmático usado na prática clínica: tumores únicos até 5 cm (ou até 3 lesões com ≤3 cm cada) ficam elegíveis para transplante hepático, que elimina o foco e a cirrose. Por outro lado, ressecção hepática só é bem tolerada em fígados com boa reserva (geralmente Child A e sem sinais claros de hipertensão portal). A presença de varizes esofágicas já é sinal de hipertensão portal clinicamente significativa e aumenta muito o risco de insuficiência hepática pós-operatória se o paciente for para uma grande hepatectomia. Técnicas locais (ablativas) têm indicação para lesões pequenas (<3 cm preferencialmente) e a quimioembolização é típica para doença multinodular ou como ponte enquanto se aguarda transplante, não como primeira escolha se o paciente é candidato ao transplante.

Alternativa A: CORRETA. Transplante hepático é a melhor conduta neste caso. Paciente com cirrose por hepatite C, Child B, com variz esofágica (sinal de hipertensão portal) e tumor único de 3,5 cm enquadra‑se nos critérios que indicam transplante para cura do CHC e da doença de base. O transplante trata simultaneamente o tumor e a cirrose, reduzindo o risco de insuficiência hepática pós‑op e oferecendo as melhores taxas de sobrevida e recidiva a longo prazo quando comparado à ressecção em pacientes com função hepática comprometida.

Alternativa B: INCORRETA. Ressecção hepática regrada como hepatectomia direita não é a melhor opção. Além de ser uma cirurgia maior, exige boa reserva hepática pré‑operatória. Em Child B com sinais de hipertensão portal, a morbidade e a mortalidade pós‑operatória elevam‑se muito; há risco real de falência hepática após retirada de parcela significativa do fígado. Mesmo que o tumor esteja em segmento 5, uma hepatectomia direita seria desproporcional e arriscada.

Alternativa C: INCORRETA. Ressecção não regrada (nodulectomia) também não é indicada aqui. Embora menos extensa, a nodulectomia em fígado cirrótico com hipertensão portal tem risco aumentado de sangramento e de insuficiência hepática, e oferece pior controle oncológico (maior chance de margens comprometidas e recidiva) quando comparada ao transplante. Além disso, em presença de doença de base significativa, a cirurgia não resolve a cirrose.

Alternativa D: INCORRETA. Quimioembolização (TACE) é uma terapia útil em doença intermediária ou como ponte enquanto se aguarda transplante, mas não é a melhor conduta definitiva quando o paciente já é candidato a transplante dentro dos critérios (tumor único ≤5 cm). TACE pode temporizar a evolução tumoral, mas não corrige a cirrose nem oferece as mesmas taxas de cura que o transplante.

Resposta: Alternativa A