Dica do autor: O pulo do gato na consulta é cuidar da agenda desde o começo: saber o que trouxe a pessoa além do que ela verbaliza no primeiro instante e fechar a visita com uma checagem para evitar surpresas na saída. O "sinal da maçaneta" (ou falha em prevenir demandas aditivas) acontece quando o paciente só lembra ou expõe um novo pedido no momento de despedida — com a mão já na maçaneta — mostrando que a agenda não foi completamente explorada. Isso pode aumentar frustração, gerar consultas incompletas e demanda por exames desnecessários. A prática clínica recomendada inclui: abrir a agenda (perguntar explicitamente por outras preocupações logo no início), priorizar problemas com o paciente, resumir o plano e, antes de encerrar, perguntar novamente se há mais alguma coisa. Assim evitam-se consultas interrompidas e melhora-se a resolutividade sem perder o vínculo.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o fenômeno presente no diálogo: a pessoa traz um pedido adicional no momento de encerrar a consulta ("Tem mais uma coisa..."). Chama-se popularmente de "sinal da maçaneta" porque o paciente lembra do assunto já no ato de sair. Também é interpretado como falha em prevenir demandas aditivas — o médico não fez a checagem da agenda no início nem fechou a consulta perguntando por outras preocupações, o que permitiu que uma demanda importante surgisse tardiamente.

Alternativa B: INCORRETA. "Identificação de demanda oculta" refere-se a questões que o paciente não verbalizava inicialmente por constrangimento, medo ou porque não percebeu sua relevância, e que são trazidas à tona durante a anamnese/REVISÃO DE SISTEMAS ou exame. No caso em questão, a pessoa explicitamente pede exames de check‑up como um pedido novo no final; isso é uma demanda aditiva, não uma descoberta de agenda oculta durante a revisão de sistemas.

Alternativa C: INCORRETA. Priorização da lista de problemas é uma habilidade clínica útil (listar, negociar prioridades e registrar), mas o trecho citado não mostra priorização — mostra justamente o contrário: foi omitida a checagem de outras demandas e, por isso, surgiu um pedido tardio. Ou seja, não houve priorização prévia conforme registro orientador.

Alternativa D: INCORRETA. A elaboração da patobiografia pregressa é a construção da história de vida e doença do paciente ao longo do tempo. No diálogo não há desenvolvimento de uma história pregressa adicional; o que aparece é um pedido pontual de exames para check‑up no fechamento da consulta, não a narração da trajetória da doença.

Alternativa E: INCORRETA. A construção conjunta do plano terapêutico é, sim, desejável e parte da boa prática; porém, o fato do paciente solicitar exames no final demonstra que a construção do plano não foi suficientemente abrangente (ou que a checagem final falhou). Portanto o trecho não ilustra a construção conjunta do plano, mas sim a falha em prevenir demandas aditivas.

Resposta: Alternativa A