Dica do autor: Hemorragia digestiva é a resposta clínica mais importante a uma perda sanguínea do trato gastrointestinal. O que diferencia alta de baixa é o local anatômico: acima do ângulo de Treitz (alto) ou distal a ele (baixo). Na prática clínica, o pulo do gato é reconhecer rapidamente se a perda é volumosa e o paciente está instável — aí o manejo inicial é reanimação (ABC, reposição volêmica, correção de coagulopatias, acesso venoso, monitorização) — e simultaneamente pensar no diagnóstico etiológico. Para HDA, as causas dominantes são úlceras pépticas, gastrite erosiva e lesões da junção esofagogástrica; as varizes esofágicas são causa importante em portadores de hipertensão portal, mas não a mais frequente globalmente. Para HDB, a incidência aumenta com a idade: diverticulose colônica é a causa mais comum em idosos, seguida por angiodisplasias, neoplasias e colite isquêmica. O diagnóstico depende de endoscopia digestiva alta para HDA e colonoscopia para HDB (com preparo rápido quando possível); quando a colonoscopia está difícil ou o sangramento é intermitente, cintilografia de hemácias marcadas e angiografia podem localizar sangramentos ativos e permitir embolização. O tratamento segue a escala: suporte hemodinâmico, terapia endoscópica (escleroterapia, clipagem, ligadura elástica, hemostasia térmica), embolização arterial e, somente em casos refratários ou anatomia desfavorável, cirurgia. Mallory-Weiss é uma laceração mucosa/laminar na região gastroesofágica por esforço/arcabouço de vômito — superficial e geralmente autolimitada ou tratável endoscopicamente; a ruptura esofágica transmural (Boerhaave) é outra entidade, muito mais grave e cirúrgica na maioria das vezes. Bater o olho e saber essas diferenças salva tempo e evita intervenções desnecessárias.

Alternativa A: INCORRETA. Embora as varizes esofágicas sejam causa relevante de HDA e associadas a mortalidade elevada, elas não são a causa mais comum no geral. A maior parte dos sangramentos digestivos altos decorre de úlceras pépticas (duodenais e gástricas) e de gastrite erosiva; varizes predominam em pacientes com doença hepática crônica e hipertensão portal, mas não na população geral.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação exagera: a maioria dos sangramentos digestivos NÃO requer cirurgia. Hoje o grosso é resolvido com suporte e terapias endoscópicas ou intervencionistas (embolização). A cirurgia fica reservada para poucos casos: falha de hemostasia endoscópica e radiológica, recidiva grave, ou quando há indicação anatômica/oncológica que imponha ressecção.

Alternativa C: CORRETA. Em pacientes idosos (>70 anos) a diverticulose é a principal causa de hemorragia digestiva baixa. Divertículos colônicos (especialmente no cólon esquerdo, mas pode variar por população) podem sangrar de forma intensa e intermitente. Na prática, quando um idoso apresenta rectorragia maciça sem dor, pensar em divertículos é o caminho mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. Mallory-Weiss envolve laceração mucosa linear na junção gastroesofágica por esforço (vômitos intensos), tipicamente superficial. Não é uma ruptura esofágica transmural (isso é Boerhaave). Além disso, a maioria dos casos cessa espontaneamente ou é controlada endoscopicamente; cirurgia é rara.

Resposta: Alternativa C