Dica do autor: O câncer colorretal (CCR) tem apresentações clínicas que variam conforme a topografia do tumor: lesões do cólon esquerdo tendem a causar alteração do calibre das fezes, sangramento visível e mudança do hábito intestinal; lesões do cólon direito costumam provocar anemia por perda crônica e sintomas vagos como fadiga e emagrecimento. A avaliação diagnóstica baseia‑se em investigação endoscópica (colonoscopia com biópsia) e estadiamento por imagem. Em relação ao rastreamento populacional, o exame de sangue oculto nas fezes — tanto a prova de guaiaco quanto, mais sensível, o teste imunológico fecal — é a modalidade mais estudada e amplamente utilizada em programas de saúde pública, por ser de baixo custo, facilmente aplicável em larga escala e por reduzir mortalidade quando realizado periodicamente. Contudo, exames como sigmoidoscopia, colonoscopia e colonografia por TC são opções de rastreio/diagnóstico com diferentes sensibilidades, especificidades, custos e exigência logística. O pulo do gato no atendimento é correlacionar sinais como sangramento misturado às fezes e anemia microcítica em um idoso: isso deve reforçar a indicação de investigação endoscópica para excluir CCR, e o manejo terapêutico (cirúrgico, adjuvante ou paliativo) depende do estadiamento, com ponderação dos riscos e benefícios individualizados para cada paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação minimiza a frequência da anemia em tumores do lado direito. Na prática, tumores do cólon direito costumam sangrar de forma crônica e oculta, levando com frequência a anemia ferropriva; não é incomum encontrar prevalência de anemia bem acima de 20% nesses pacientes. Ou seja, não dá para dizer que "apenas 20%" — a anemia é um achado relativamente frequente e deve sempre levantar suspeita de lesão proximal ao reto em pacientes idosos.

Alternativa B: CORRETA. Historicamente, o teste de sangue oculto nas fezes é a modalidade de rastreamento mais amplamente investigada em programas populacionais, pois mostrou redução da mortalidade quando feito de forma periódica. Existem variações do teste, e o teste imunológico fecal (FIT) tem melhor sensibilidade e especificidade que o guaiac; mesmo assim, pelo alcance e evidência, o rastreio fecal é a opção mais consolidada em políticas de saúde pública para detecção precoce do CCR.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário do que diz a frase, a obesidade é um fator de risco estabelecido para câncer colorretal — especialmente a obesidade central e em homens — aumentando a probabilidade de desenvolvimento da doença em comparação com indivíduos de peso normal. Portanto, afirmar que a obesidade não proporciona risco maior está equivocado.

Alternativa D: INCORRETA. A sequência adenoma‑adenocarcinoma é a via patogenética clássica do CCR: a maioria dos cânceres colorretais origina‑se de pólipos adenomatosos que, ao longo de anos, acumulam alterações genéticas e evoluem para carcinoma. Dizer que apenas uma minoria surge de pólipos adenomatosos contradiz esse conceito fundamental.

Alternativa E: INCORRETA. A decisão cirúrgica deve sempre equilibrar benefícios e riscos. Em pacientes nos quais os riscos cirúrgicos superam os potenciais benefícios (por comorbidades graves, expectativa de vida limitada ou condição clínica instável), abordagens paliativas, endoscópicas ou cuidados conservadores podem ser mais apropriados. Não é uma regra absoluta operar mesmo quando o risco ultrapassa o benefício.

Resposta: Alternativa B