Dica do autor: O diagnóstico de diabetes é feito com base em limiares definidos para glicemia de jejum (≥126 mg/dL), hemoglobina glicada (≥6,5%) ou glicemia de 2 horas no TOTG 75 g (≥200 mg/dL). Um valor de glicemia aleatória ≥200 mg/dL associado a sintomas clássicos de hiperglicemia também é suficiente para fechar o diagnóstico sem necessidade de repetição. Agora, atenção ao pulo do gato: em pacientes assintomáticos, qualquer resultado que caia na faixa diagnóstica deve ser confirmado em outro dia por um método igual ou diferente (por exemplo, repetir A1c ou medir glicemia de jejum/OGTT) antes de rotular o paciente como diabético. Já a avaliação com TOTG 75 g serve para detectar intolerância à glicose (IGT) que não aparece obrigatoriamente só pela glicemia de jejum; por isso, quando a glicemia de jejum está na faixa de alteração (100–125 mg/dL), é recomendado realizar o TOTG para caracterizar melhor o risco e estabelecer condutas. Em resumo: sintomas + glicemia aleatória ≥200 = diagnóstico direto; assintomático com A1c limítrofe/alterada = confirmar; IFG (100–125) pede investigação com TOTG para não perder IGT.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação I diz que um paciente assintomático com glicemia de jejum 99 mg/dL e HbA1c 6,5% tem diagnóstico de diabetes. Isso está errado porque, em paciente assintomático, um único valor de HbA1c ≥6,5% precisa ser confirmado em dia diferente, salvo quando há sintomas compatíveis. Não dá pra fechar o diagnóstico só com um exame isolado em assintomático.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa B afirma que apenas a II está correta. Na verdade a II está correta, mas a III também é considerada correta pelas recomendações que indicam TOTG em indivíduos com glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL para identificar intolerância à glicose. Portanto limitar-se a apenas II deixa de reconhecer a indicação do TOTG nessa faixa.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que I e III estariam corretas. A III está correta, mas a I é incorreta pelo motivo já dito: em assintomáticos a HbA1c isolada ≥6,5% não basta sem confirmação. Logo essa combinação não pode ser aceita.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I, II e III estão corretas. A II e III estão corretas, porém a I é incorreta — não se pode diagnosticar diabetes em paciente assintomático com apenas uma HbA1c elevada sem confirmar. Portanto a inclusão de I torna a alternativa falsa.

Alternativa E: CORRETA. As afirmações II e III estão corretas. II está certa porque, na presença de sintomas clássicos (poliúria, polidipsia, perda ponderal, etc.), uma glicemia aleatória ≥200 mg/dL é suficiente para diagnóstico sem repetição. III está certa porque indivíduos com glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL (alteração da glicemia de jejum) devem ser avaliados com TOTG 75 g para identificar intolerância à glicose/diabetes que não se manifesta apenas pela glicemia de jejum.

Resposta: Alternativa E