Dica do autor: Na nutrição do paciente cirúrgico ou crítico, a via enteral é sempre a primeira escolha quando o trato gastrointestinal está funcional. O contato da luz intestinal com nutrientes mantém a integridade da mucosa, preserva o peristaltismo, estimula o tecido linfoide associado ao intestino e diminui a permeabilidade intestinal, o que reduz a translocação bacteriana e o risco de infecção sistêmica. Complicações da nutrição enteral são majoritariamente gastrointestinais: diarreia, náuseas, vômitos e distensão; a constipação pode ocorrer, mas não é a mais frequente. Após trauma grave há resposta hipermetabólica e hipercatabólica — o metabolismo basal e as necessidades energéticas aumentam, não diminuem; por isso o manejo nutricional do traumas exige reavaliação contínua. Na nutrição parenteral a glicose é administrada em grande quantidade e a presença de uma infecção — especialmente sepse relacionada à linha venosa central — frequentemente se manifesta por instabilidade glicêmica e intolerância à glicose (hiperglicemia difícil de controlar), porque a infecção provoca resistência insulínica e liberação de hormônios contrarreguladores. Em resumo: enteral protege mucosa; diarreia é a complicação mais comum; trauma aumenta metabolismo; intolerância glicêmica pode ser um sinal precoce de sepse em pacientes em nutrição parenteral.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa diz V-V-F-F: acerta a primeira (enteral preserva integridade) mas erra a segunda que afirma que a complicação mais frequente é obstipação — na prática a complicação mais comum é diarreia, não constipação. As outras duas afirmações também ficam mal: trauma não diminui o metabolismo (aumenta) e a intolerância à glicose como sinal de sepse em nutrição parenteral é verdadeira. Portanto o combinado V-V-F-F não corresponde à realidade clínica.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa apresenta V-F-F-V, que é a sequência correta: 1) Verdadeiro — a via enteral preserva a mucosa e reduz translocação bacteriana; 2) Falso — a complicação mais frequente é diarreia, não obstipação; 3) Falso — no trauma há aumento do metabolismo basal (estado hipermetabólico e catabólico); 4) Verdadeiro — em doentes em nutrição parenteral, intolerância à glicose/hiperglicemia pode ser uma das primeiras manifestações de sepse, principalmente quando relacionada a infecção da linha venosa central.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa (F-V-V-V) erra logo a primeira e coloca várias verdades fora de contexto: a via enteral não é incapaz de preservar a mucosa — pelo contrário, é protetora. Além disso, afirmar que a complicação mais frequente é obstipação (segunda posição V) continua equivocada; e a terceira posição (V) afirmando diminuição do metabolismo no trauma está errada. Só o último item (intolerância à glicose na NP como sinal de sepse) seria verdadeiro, mas o conjunto F-V-V-V não confere.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa (V-F-V-V) erra ao colocar verdadeiro o terceiro item (diminuição do metabolismo no trauma). Trauma causa resposta hipermetabólica; portanto o terceiro é falso. As posições 1, 2 e 4 — conforme já discutido — tornam esta combinação incorreta.

Resposta: Alternativa B