Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: O adenoma hepatocelular (HCA), também denominado adenoma hepático é uma lesão hepática sólida benigna incomum que se desenvolve em um fígado de aparência normal. Normalmente, os HCAs são solitários e são encontrados em mulheres jovens em associação com o uso de medicamentos contendo estrogênio. O espectro de apresentação do HCA varia de indivíduos assintomáticos com achados de imagem incidentais a pacientes com hemorragia aguda com risco de vida resultante de ruptura de adenoma e sangramento intra-abdominal. Quando os sintomas estão presentes, o sintoma mais comum é a dor abdominal episódica que pode estar localizada no epigástrio ou no quadrante superior direito e pode refletir um fígado aumentado, sangramento na lesão ou necrose. O desenvolvimento de dor súbita e intensa associada à hipotensão reflete a ruptura no peritônio, um evento associado a uma mortalidade de até 20% se não for identificado e tratado de emergência. Na TC do fígado sem contraste, os HCAs são normalmente bem demarcados e têm baixa atenuação ou são isodensos. Na TC multifásica (arterial e venosa) com contraste, a lesão pode demonstrar realce periférico durante a fase inicial com fluxo centrípeto subseqüente durante a fase venosa portal, o que é característico de HCA. Durante a fase tardia da TC com contraste, a lesão pode se tornar isodensa e depois hipodensa. Além disso, os HCAs costumam ter áreas de hemorragia, necrose ou fibrose, o que lhes confere uma aparência heterogênea. HCA com sangramento recente aparece como uma lesão de alta atenuação. A lesão hepática benigna que pode levar à complicação relatada no caso é o adenima hepático. As demais não costumam evoluir com essas complicações.
Alternativa A: INCORRETA. Os hemangiomas hepáticos (também chamados de hemangiomas cavernosos por causa do espaço vascular cavernoso visto histologicamente) são as lesões hepáticas benignas mais comuns. Os hemangiomas hepáticos costumam ser solitários, mas podem estar presentes lesões múltiplas. Os hemangiomas são geralmente descobertos incidentalmente em imagens abdominais ou durante a investigação de testes bioquímicos hepáticos anormais. A maioria dos pacientes não relata sintomas.
Alternativa B: CORRETA. Diante do quadro é o mais provável.
Alternativa C: INCORRETA. A hiperplasia nodular focal (HNF) é uma lesão hepática benigna composta por uma proliferação de hepatócitos hiperplásicos em torno de uma cicatriz estrelada central. A HNF, muito raramente complica com hemorragia ou ruptura. Cerca de 70% a 90% dos casos de HNF são assintomáticos.
Alternativa D: INCORRETA. O hamartoma mesenquimal hepático é uma lesão cística benigna e representa 6% dos tumores hepáticos primários. É composto por um tecido fibroso, com uma quantidade variável de vasos sanguíneos e ductos biliares. A maioria é assintomático, sendo muitas vezes diagnosticado acidentalmente em exames ultrassonográficos.
Alternativa E: INCORRETA. Os cistos simples do fígado são formações císticas que contêm líquido claro que não se comunicam com a árvore biliar intra-hepática. Os pacientes sintomáticos podem apresentar desconforto abdominal, dor ou náusea. Na tomografia computadorizada, um cisto simples é definido como uma lesão de atenuação de água bem demarcada que não melhora após a administração de contraste intravenoso.
Resposta correta, letra B.