Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A insuficiência cardíaca é uma síndrome complexa que resulta de qualquer anormalidade estrutural ou funcional que prejudique o enchimento ventricular ou a ejeção do sangue pelo coração. O tratamento farmacológico da ICFER engloba algumas classes de medicamentos. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), como o captopril e enalapril, constituem um grupo de fármacos com benefícios comprovados na evolução desses pacientes em relação à morbidade, mortalidade e qualidade de vida. Os Bloqueadores dos Receptores de Angiotensina II (BRA), como a losartana, são alternativas com eficácia comparável ao BRA, indicados para pacientes intolerantes ou com alergia aos IECA. Os betabloqueadores, como carvedilol, bisoprolol e succinato de metoprolol, também são considerados fármacos de primeira linha no tratamento da ICFER, pois determinam queda na mortalidade, melhora dos sintomas e reduzem a re-hospitalizações por IC. Os antagonistas dos receptores mineralocorticoides (espironolactona/eplerenona) estão indicados em pacientes sintomáticos com disfunção sistólica do ventrículo esquerdo (VE), em classes funcionais II a IV da NYHA, associados ao tratamento padrão, apresentando efeitos contundentes sore mortalidade e taxas de re-hospitalização. Os inibidores da neprilisina e dos receptores da angiotensina (sacubitril-valsartana) mostraram-se superiores ao IECA no estudo PARADIGM-HF, sendo recomendada a troca de IECA/BRA para esse medicamento em pacientes com ICFER que persistem sintomáticos, mesmo após o emprego de doses otimizadas dos bloqueadores neuro-hormonais. A ivabradina reduz a frequência cardíaca (FC) e pode ser usada para disfunção de VE sintomática, em pacientes com terapêutica otimizada, em ritmo sinusal e com FC maior ou igual a 70bpm, para a redução da hospitalização, morte cardiovascular e morte por IC. Os digitálicos, como a digoxina, não reduzem mortalidade, mas reduzem hospitalizações por IC e mortes relacionadas à IC. Os diuréticos são a classe terapêutica mais utilizada em pacientes com IC para alívio da congestão, mas deve ser utilizada a menor dose terapêutica necessária, inicialmente, de diuréticos de alça e, persistindo a congestão, associar tiazídico. Nitrato e hidralazina são utilizados como vasodilatadores com efeitos benéficos sobre desfechos clínicos em pacientes com IC, mas são inferiores ao uso de IECAs. Podem ser usados para pacientes com piora da função renal e/ou hipercalemia com uso de IECA/BRA e negros com disfunção sistólica sintomática em classe funcional III-IV.

Resposta correta, letra A (inibidores da enzima conversora de angiotensina, betabloqueadores e bloqueadores dos receptores de angiotensina).