Dica do autor: Febre reumática é uma doença inflamatória pós-infecção por estreptococo beta-hemolítico do grupo A, em que o diagnóstico clínico se baseia nos critérios de Jones revisados: cinco sinais maiores (cardite, artrite migratória, coreia, eritema marginado e nódulos subcutâneos) e critérios menores (febre, artralgia, elevação de reactantes de fase aguda como PCR/VHS, e alteração do intervalo PR no ECG), sempre associados à evidência de infecção estreptocócica prévia (ASLO elevado, teste rápido ou cultura de orofaringe). Na prática, para confirmar episódio de febre reumática aceita-se: dois critérios maiores ou um maior + dois menores, desde que haja prova de infecção estreptocócica recente. A artrite migratória dos grandes músculos (joelhos, tornozelos, punhos) é o pulo do gato — é o sinal maior mais frequente nas crianças e costuma responder muito bem a anti-inflamatórios. A prova de infecção (ASLO elevada) e os marcadores inflamatórios muito altos (PCR e VHS) fecham o raciocínio diagnóstico. O ecocardiograma normal não afasta a febre reumática: pode não haver cardite naquele episódio. Assim que o diagnóstico é feito deve-se iniciar tratamento sintomático e, importantíssimo, a profilaxia secundária com Penicilina Benzatina IM para prevenir recidivas e dano valvar progressivo; no nosso contexto, o esquema de 21 dias é o mais usado quando se quer reduzir risco de falha entre aplicações. A duração da profilaxia depende da presença e gravidade da cardite, mas o princípio é: diagnosticou febre reumática — entra para profilaxia secundária.

Alternativa A: INCORRETA. Erro em vários pontos: o enunciado não descreve 2 critérios maiores e 3 menores — há uma artrite migratória (1 maior) e dois critérios menores (febre e reactantes elevados), além da prova de infecção (ASLO alto). Além disso a alternativa fala em "profilaxia primária" com benzatina, o termo correto nesse contexto é profilaxia secundária (após episódio estabelecido de febre reumática).

Alternativa B: INCORRETA. Embora reconheça 1 critério maior + 2 menores, o esquema proposto (Penicilina Benzatina a cada 15 dias) não é o padrão prático-adotado: intervalos tão curtos não são rotineiros e não fazem parte das recomendações usuais; o intervalo mais usado quando se busca menor risco de falha é de 21 dias, não 15.

Alternativa C: CORRETA. O paciente tem artrite migratória (critério maior), febre e elevação de PCR/VHS (dois critérios menores) e ASLO elevado como evidência de infecção estreptocócica prévia — portanto preenche 1 maior + 2 menores e deve receber profilaxia secundária. No nosso cenário, a Penicilina G Benzatina IM a cada 21 dias é o esquema utilizado para profilaxia secundária visando reduzir recidivas e proteger as valvas.

Alternativa D: INCORRETA. Trata-se de confundir artrite reumática pós-estreptocócica com artrite da febre reumática. A artrite migratória descrita é um critério maior da febre reumática — não se resolve apenas com AINE pensando em uma artrite pós-estreptocócica isolada; além do mais, há evidência sorológica de infecção estreptocócica e marcadores inflamatórios elevados, apoiando o diagnóstico de febre reumática e a necessidade de profilaxia secundária.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir ecocardiograma em 48 horas não corrige o fato de que já existem critérios clínicos e laboratoriais suficientes para o diagnóstico. O ecocardiograma serve para detectar cardite clínica ou subclínica, mas a ausência de alterações ecocardiográficas não impede o diagnóstico quando os critérios de Jones são satisfeitos; portanto, adiar a decisão de iniciar profilaxia aguardando novo eco é inadequado.

Resposta: Alternativa C