Dica do autor: Quando falamos de doença valvar adquirida, o pulo do gato é separar causas por epidemiologia e mecanismo. Em países de baixa e média renda — e entre pacientes jovens — a principal causa é a cardiopatia reumática, uma sequela imunomediada de infecção por Streptococcus pyogenes. O dano valvar decorre de reação cruzada entre antígenos da bactéria e estruturas cardíacas, com inflamação aguda que, ao cicatrizar, produz fusão comissural, espessamento e encurtamento das cordoalhas e das cúspides/folhetos. No fim das contas isso gera estenose (clássica no mitral) ou insuficiência (mais comum no estágio inicial ou quando a valva aórtica está envolvida). O diagnóstico bate o olho com ecocardiograma — é a ferramenta obrigatória — e a prevenção é chave: tratar faringite estreptocócica e realizar profilaxia secundária para evitar recidivas. Em contrapartida, outras causas de valvopatia — degenerativa calcífica, infectiva, autoimune ou metabólica — existem, mas têm prevalência distinta por faixa etária e contexto social; por isso, em âmbito nacional e em pacientes jovens, a cardiopatia reumática continua sendo o fator etiológico principal.

Alternativa A: INCORRETA. A artrite reumatoide pode envolver o coração — pericárdio, miocárdio e, menos frequentemente, válvulas — mas a valvopatia por artrite reumatoide é rara e geralmente subclínica. O padrão reumatoide não é a causa número um de doença valvar adquirida; ela contribui com lesões fibróticas e, em casos crônicos, espessamento valvar, porém não tem o impacto epidemiológico da cardiopatia reumática.

Alternativa B: INCORRETA. Infecções crônicas por vírus como o HCV podem desencadear manifestações autoimunes sistêmicas (crioglobulinemia, vasculites), mas não representam uma causa comum de doença valvar adquirida. Não há associação robusta entre HCV e lesões valvares crônicas em escala populacional que justificaria colocá‑lo como principal etiologia.

Alternativa C: INCORRETA. A hipercolesterolemia familiar acelera aterosclerose coronariana e pode, teoricamente, favorecer calcificação valvar (especialmente da válvula aórtica), mas a hipercolesterolemia familiar não é a principal causa de doença valvar adquirida. A valvopatia degenerativa calcífica é importante em idosos, porém, epidemiologicamente, a cardiopatia reumática é a causa predominante em populações mais jovens e em muitos contextos nacionais.

Alternativa D: INCORRETA. A infecção pelo HIV aumenta o risco de endocardite bacteriana em determinadas subpopulações (uso de drogas intravenosas, imunossupressão), o que pode levar a lesão valvar. Ainda assim, o HIV em si não é a principal causa de doença valvar adquirida na população geral; sua contribuição é circunstancial e dependente de fatores de risco associados.

Alternativa E: CORRETA. A cardiopatia reumática é a principal etiologia de doença valvar adquirida em muitos países em desenvolvimento e permanece a causa predominante de valvopatia em faixas etárias mais jovens. O processo imunomediado pós‑estreptocócico provoca lesão das válvulas (mais frequentemente mitral e depois aórtica) e leva a estenose e/ou insuficiência valvar crônica, sendo, portanto, a alternativa correta.

Resposta: Alternativa E